2012年医政工作目标考核内容

1、登封市2012年医政工作现场督导考核表序号检查内容检查内容考核细则考核结果医疗广吿开展医疗广告宣传内容、程 序、范围是否符合要求1. 是否开展医疗广告，医疗广告是否经过审批；2. 开展医疗广告是否存在虚假、夸大宣传，误导消费者。医政管理1 诊疗科目；2从业人员资质；1 按照核准的诊疗科目开展诊疗活动；2执业医师、护士持有相应资格证；3.无便用非卫生技术人员从事诊疗活动。医疗质量 管理医疗核心制度落实情况1核心制度建立和落实惜况：首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危 重症抢救制度、矣诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、纠纷病例讨论 制度、交接班制度。2.核心制度知识学握情况。四 “三好

2、一满 意”活动开 展情况加强医疗机构管理、强化服 务意识、优化服务流程、提 高服务水平，改善人民群众 看病就医感受1 制订领导小组和实施方案；有具体活动照片、总结、信息；有整改落实记录；2. 开展医务人员志愿服务：有计划、管理制度、工作机制，并巳组织开展工作；3. 优化门诊急诊服务：有服务流程、有措施、有预案、并组织实施；有导医台、 导医人员；住院建立有陪检系统：患者入出院有人送入送出病房，出院结算有 预约服务；患者办理入出院手续等候不超过10分钟。设直检查结果査询服务。五加强医疗 安全，预防 医疗纠纷医疗安全的预防和医疗纠 纷的应急处置1建立有协调处理医患关系的科室，有专职负责人员；有医务科

3、、感染、护理 办，有专（或兼职）职人员。2有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度；有记录、有时限要求。3.医院职能部门学握处理报告的程序和时限。4对相关人员有培训，有记录。培训人数大于职工50%。5.建立有医患纠纷处直预案，并建立有责任迫究制度。6加强外科产科、手术室、急诊室等重点科室管理，确保医疗安全。六感染控制1 建立医院感染管理组织；有计划总结，有分析及改进措施。开展消毒监测。 2制订有相关规章制度：医院和重点科室感染管理制度、医院消毒隔离制度； 医务人员手卫生制度；医务人员职业卫生防护制度、职业曇漏处理流程；消毒 药械、一次性使用医疗用品的管理制度；医院感染监测制度；医院感染病例报 告制

4、度；医疗废弃物管理制度；非结核分枝杆菌预防与控制制度；医院感染爆 发及突发事件监测、报告、调查与控制制度。3.开展院内感染知识培训。有培训计划、培训内容、总结。4实地察看手术室制度、灭菌包消毒惜况、麻醉用具清洁消毒情况、一次性便 用医疗器具不得重复使用。5医疗废物处直规范，分类放直，交接有记录。七落实护理 核心制度 情况1.开展优质护理服务； 2护士条例执行情况1. 护理核心制度的建立情况；2. 护理服务组织建立情况；3培训制度、临床护理技术服务规范、操作规程和标准，各类疾病护理常规。4对护士实行分层管理制度，建立护士岗位职责；5.合理配置护理人员（护士与床位比0.4： l）o八抗菌药物 使用

5、与管 理1.抗菌药物备案情况；2执业医师、药师抗菌药物 培训、考核情况；1 抗菌药物管理组织和制度建立情况（有领导小组、实施方案）；抗菌药物使用 情况。2抗菌药物是否备案；备案药物是否符合要求；抗菌药物培训有方案、有内容、 有考试、有名单、有成绩；有相关学习和图文资料。3医疗机构与临床科室签订有目标责任书。4对辖区卫生室、卫生所、社区卫生服务站及对本单位临床科室和医务人员抗 菌药物使用量使用率和使用强度进行排名并予以内部公示。九加强财务 管理1 坚持统一领导，集中管理的时务管理制度，医院一切时物收支必须纳入时务 部门统一管理，账目规范，严禁医院、部门、科室设立账外账和小金库。2严格执行国家药品

6、、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规 定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重負收费。3完善医疗服务项目的病例记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查， 病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。十贯彻落实 全员全 岗全程优 质服务规 范100条1开展全员全岗全程优质 服务工作；2规范执行情况；1医疗机构有开展此次活动的工作计划、宣传内容，并巳组织开展相关工作；2. 有具体的培训安排、培训内容、和活动小结。3. 采取实地查看、现场提问等方式，对优质服务工作成绩突出的单位予以表彰， 对工作不力、存在问题突出的单位予以通报批评并限期整改。十一郑州医 疗卫生设 施规划管

7、理条例组织宣传；有学习照片、学习总结、简报等一、药政工作：各乡镇卫生院准备2-3个村卫生室，主要检查票据、处方、资料、网上采购、零差价销售。二、中医工作：主要检查各乡镇卫生院中医科建设情况，按乡镇卫生院中医科建设标准自查，包括设备使用情况。三、坚持“医疗服务大会诊”，推进医疗纠纷第三方调解工作1. 成立院内医疗纠纷处理领导小组，制定有专门科室、人员负责此项工作。2. 制定有医疗纠纷分析、讲评相关制度。对死亡病历、纠纷病历专案讨论，分析率100%,对分析讲评结果制度有 相应整改措施，并落实。3. 制定有院内医疗纠纷预防与处理预案和医疗纠纷应急处置预案o4. 每年组织至少一次医患沟通技巧和医疗纠纷

8、防范教育培训，有相关学习、培训图文资料。5. 实行首诉负责制，并建立医疗服务投诉和医疗纠纷台账。6. 无发生赔偿金额在5000元以上的医疗纠纷私自协商赔偿的情况。7. 根据市医调委联席会议精神，院内要建立“四个机制”，即：引导机制、快速反应机制、部门合作机制、经济补 偿机制。同时,积极推动医调委第三方调解机制。四、2012年为民办的十大实事工作：开展向残疾人“送温暖”活动，为全市年满60周岁以上持证残疾人免费体检，建立健康档案。市医院、中医院为定点体检单位，要掌握体检责任区（乡镇区办）的人员底册，市医院体检775人，中医院731 人，要有相应体检档案。乡镇卫生院、社区卫生服务中心要掌握辖区人员分布及基本情况。五、医政工作1.重点专科发展规