胶质瘤规范化治疗及护理

1、 2017年年5月月ABDC目目 录录 发生于神经外胚层 神经系统最常见的原发性肿瘤 起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮） 和神经递质细胞（神经元） 病病 因因外伤化学因素电离辐射遗传因素胶质瘤的分级胶质瘤的分级1.TMN分类不适用2.由细胞学特征决定组织学基本3.原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移4.级级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG）5.级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG）或恶性肿瘤。 延血管外侵袭：无规律可循1 脑脊液播散：室管膜瘤和髓母细胞瘤2 沿神经纤维传导束侵:多见（低级）3胶质胶质瘤的瘤的侵袭侵袭路线路线1 12 23 34 45 5临临 床床 表表 现现生命

2、体征的观察生命体征的观察血压上升，呼吸深慢，血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：脉搏缓慢有力：颅内颅内压增高，警惕颅内出压增高，警惕颅内出血或脑疝血或脑疝1血压下降，脉搏增快，血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规心率减慢，呼吸不规则：则：脑干功能衰竭脑干功能衰竭2突发呼吸变慢或者停突发呼吸变慢或者停止：止：枕骨大孔疝可能枕骨大孔疝可能3高热、深昏迷：高热、深昏迷：丘脑丘脑下部受损下部受损4中枢性高热或者体温中枢性高热或者体温不升：不升：严重颅脑损伤严重颅脑损伤5诊诊 断断需详细了解首发症状需详细了解首发症状和以后症状出现的次和以后症状出现的次序。全身检查按常规序。全身检查按常规进行。进行。x线

3、检查线检查 、腰椎穿刺、腰椎穿刺和脑脊液检查、和脑脊液检查、CT、MRI平扫加增强检查平扫加增强检查放射线性核素扫描、放射线性核素扫描、内分泌检查、活检。内分泌检查、活检。 现状现状 低级别的星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤的患者可以达到6-10年的平均生存时间间变性星形细胞胶质瘤和胶质母细胞瘤患者的平均生存时间平均还分别只有3036个月和12-15个月。胶质母细胞瘤患者1年生存率为30%，五年生存率还不足5%。 规范化治疗是指病人按照诊疗常规，要求在不违反基本医疗原则和当前得到公认的大规模临床试验所取得的经验的基础上进行的治疗。其基本原则是治疗方案要有依据。 什么是规范化治疗？ 在尽可能保留重

4、要神经功能的前提下，最大限度地手术切除肿瘤。位于重要脑功能区，手术极度困难风险大者进行立体定向活组织检查术1依据其肿瘤的病理分类与分级以及肿瘤的分子生物学特征和病人的免疫状态再辅以 放疗化疗2三大常规以外的许多新疗法，只能作为临床研究在一些有条件的单位施行，而不能作为一线治疗手段3以手术为主的分类以手术为主的分类分级分级连续连续个体化个体化综合治疗综合治疗规范化治疗基本原则规范化治疗基本原则在各种治疗措施具体实施时在各种治疗措施具体实施时又必须遵循相应的原则又必须遵循相应的原则 即最大限度的切除肿瘤和最大限度的保证神经功能。 手术必须解除颅内高压 ，为随后其他治疗创造时机； 术后尽量2472h

5、内复查头颅MR以评价肿瘤切除程度。手术治疗应包括两个最大原则手术治疗应包括两个最大原则低级别胶质瘤手术后根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否放疗。0102（X-刀和-刀）仅在常规放疗后肿瘤残留或肿瘤复发而体积较小的时候选择。03放疗是胶质瘤的主要辅助治疗手段放疗是胶质瘤的主要辅助治疗手段高级别胶质瘤无论切除程度如何术后都要常规实施放疗 化学治疗在胶质瘤的综合治疗中化学治疗在胶质瘤的综合治疗中 占有很重要的位置占有很重要的位置 对于高级别的胶质瘤应该常规给予化疗 低级别胶质瘤可以根据手术切除程度和病理类型综合考虑是否化疗。 生物免疫治疗生物免疫治疗是采用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫

6、细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。 分子靶向治疗分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。 贝伐单抗：一种血管生长因子受体抗体规范化治疗的护理规范化治疗的护理1234评估颅内压增高的疼痛对病人的影响，耐心解释疼痛的原因。严密观察病人头痛时的表现：生命体征，意识，瞳孔变化。指导病人抬高床头1530，并遵医嘱用药以缓解头痛并详细记录头痛情况及用药后的效果。一旦病人发生意识瞳孔的改变，立即考虑脑疝发生，

7、立即通知医生并配合抢救。 头痛的护理头痛的护理胶质瘤术前尽可能补充各种高蛋白高维生素营养物质，术前12小时禁食禁水。由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，像病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外出时需要有家属配伴，注意安全，防止意外发生。1 12 2生命体征的观察生命体征的观察手术后放置引流管的病人，应注意头部伤口敷料是否清洁，是否干燥，引流管是否通畅，密切观察引流的液体量，颜色以及性质长期卧床的病人应注意身体清洁，定时更换体位预防 压疮及坠积性肺炎。尽早拔出尿管，预防泌尿系感染 高蛋白，高热量，多种维生素饮食基基 础础 护护 理理颅内压增高的护理颅内压增高

8、的护理手术刺激引发脑水肿 放射性脑水肿导致颅内压增高1放疗前可向病人及家属解释和说明皮肤反应的危害情况，预防措施，保护放射野皮肤的重要性，取得病人及家属的积极配合。2教育病人注意保持照射野皮肤的清洁干燥，指导病人穿宽大，柔软，吸水性强的棉质内衣;可带帽保护头部以防日照及头部碰撞；勿用碱性肥皂或粗毛巾擦洗。3禁止在照射野贴胶布或者涂抹刺激性药物，根据发生皮炎程度给予“生理盐水+维生素B12+地塞米松”溶液湿敷，使干痂自然脱落，严禁手抓，以防感染。放疗皮肤损伤的护理放疗皮肤损伤的护理放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织造成放射性皮炎及皮肤溃疡。123对有癫痫发作史的病人提前经行护理干预，按照医嘱定

9、时定量给予抗癫痫治疗，并注意观察不良反应。病室保持安静，避免声光刺激，病房设有护栏，急救车内急救物品无缺损，以预防病人跌倒，坠床，舌咬伤，窒息情况发生。教育病人增强自我保护意识，尽量不要独自一人，避免参加危险活动。症状性癫痫的护理症状性癫痫的护理与手术刺激有关 与肿瘤直接刺激或水肿压迫有关1 12 23 34 45 5化疗病人的护理化疗病人的护理 脑胶质瘤术后病人常存在语言或（和）肢体功能不同程度的障碍。化疗或放疗能缩小肿瘤以延缓脑组织的压迫，但症状的好转速度病人的要求有着一定的距离。病人可因言语不多不愿说话,活动不便而不愿意活动。 护士应及早指导，鼓励督促病人进行锻炼。 告知家属加强与病人沟

10、通 ，向其讲解功能锻炼的重要性 及方法， 制定康复训练计划 协助发音阅读以锻炼语言功能给予肌肉按摩， 进行踝关节，膝关节，髋关节的伸屈运动。功能锻炼功能锻炼心心 理理 护护 理理患者一般表现为思想负担重，有不同程度的恐惧，悲观，忧郁，焦虑1 在言语，行动上关心体贴 患者，鼓励其消除心理负担2 教育患者正确面对疾病，积极主动配合术后治疗及护理3 选择合适时机告知患者及家属交代相关的治疗及护理4 告知家属多与患者沟通，使患者感受家庭的支持5 注意保护患者隐私1.使患者在了解疾病的基础上掌握疾病康复方面的知识。2.指导饮食休息，保持乐观情绪，按时服药，适量运动。3.对于有癫痫发作史的患者教会家属急救能力。4.行化疗患者指导定期复查血常规，肝肾功能。5.指导患者注意骨窗的保护。6.制定个性康复计划。7.按时回医院复查。健康教育有哪些？健康教育有哪些？ 简单阐述胶质瘤的规范化治疗原则？简单阐述胶质瘤的规范化治疗原则？ 最大程度的手术切除肿瘤，依据其肿瘤的病理