消化道恶性肿瘤腹腔热灌注化疗的护理

1、    消化道恶性肿瘤腹腔热灌注化疗的护理        消化道恶性肿瘤腹腔热灌注化疗的护理腹腔热灌注化疗是将腹腔局部用药与全身用药、热疗与化疗结合起来，以寻求治疗腹腔恶性肿瘤的新途径。1998年5月至1999年12月，我科对30例消化道恶性肿瘤患者采用腹腔热灌注化疗，效果显著。1资料与方法1.1资料30例中男18例，女12例，年龄3269岁，平均50.5岁。贲门癌7例，胃癌12例，大肠癌11例，所有病例均经病理学检验证实。均表现不同程度腹胀、纳差、腹痛、发热。其中合并腹水1

2、1例。1.2方法预先将生理盐水3 0004 000 ml置恒温水浴箱中加热至4445，患者取平卧位，选定左或右髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒铺巾，进行腹腔穿刺。合并腹水者根据情况先放出腹水(3 000 ml/次)，腹腔穿刺针连接一次性输液器，再将热生理盐水2 0002 500 ml于2025 min内快速注入腹腔，然后注入顺铂(PDD)100150 mg及丝裂霉素(MMC)612 mg，药物注入完毕再注入热生理盐水1 0001 500 ml,1015 min注完，最后拔出腹穿针，局部以无菌敷料加压包扎。治疗过程中记录用药情况、水温、入水量及患者病情等。灌注结束后给予水化、利尿、

3、保肝、止吐等治疗。每4周治疗1次，3次为1疗程，根据病情可灌注12个疗程，每次灌注后2周做常规检查，评价疗效。无腹水患者可直接灌注热生理盐水及化疗药物，灌注方法同前。2结果2.1疗效评价标准临床症状：按临床症状变化分为症状完全缓解、症状减轻、症状无变化、症状加重4个等级。腹水评价：治疗后每周作腹部超声检查1次，完全缓解者腹水完全消失；部分缓解者腹水减少50%；稳定者腹水减少25%50%；进展者腹水增加。毒性评价标准：按WHO(1981)统一评价标准，毒性分为0度。2.2结果临床症状完全缓解6例，减轻20例，无变化3例，症状加重1例，好转率(完全缓解+减轻)86.67%。11例腹水治疗后完全缓解

4、2例，部分缓解6例，稳定2例，进展1例，腹水治疗有效率(完全缓解+部分缓解)72.73%。出现胃肠道反应17例(56.67%)，均为度；白细胞下降13例(43.33%)，为度。3护理3.1心理护理治疗前，向患者解释腹腔内热灌注化疗的目的、优点、操作步骤及可能出现的毒性反应，使患者有充分的心理准备，消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极有效地配合治疗。3.2化疗前准备保持水浴箱内恒温。灌注前嘱患者排尿，告之操作过程中勿翻动身体、咳嗽，以免穿刺针损伤膀胱、肠管。测量患者心率、血压、腹围，填写灌注治疗记录单。3.3化疗中配合协助医生进行各项操作时动作要轻柔、准确，密切观察脉搏、呼吸、血压的变化，尤其

5、是抽腹水时，应在腹上区逐渐加压，以免腹压突然降低发生虚脱。高温对肿瘤组织有选择性损伤作用，而正常组织对热具有不同程度的耐受性，正常组织细胞能耐受47高温持续1 h，而肿瘤组织在43持续1 h即出现不可逆损伤1，因而要求快速注入热盐水，每500 ml在5 min内注完，以免盐水入腹时药温下降影响疗效。注入药物时，一定要确保穿刺针在腹腔内，再依次注入PDD、MMC、地塞米松等，严防药物注入腹壁组织，引起局部皮肤、皮下组织坏死。本组未出现穿刺并发症。3.4化疗后护理注射完毕，协助患者取穿刺对侧卧位15 min，以防腹腔内注入较多液体后腹压增大，液体沿针道向外流出，化疗药物渗入皮下引起组织损伤。15

6、min后协助患者在2 h内不断改变体位，促使药物均匀分布，充分与腹腔内脏器及腹膜接触，进一步提高杀灭癌细胞的效果。大容量液体灌注避免了局部高浓度的化学性刺激作用，不引起腹腔渗出及粘连。治疗结束后每日定时测量腹围，直至下一周期灌注药物时为止。本组20例当日出现可耐受性腹部热胀外，无其它不适。腹部热胀无须作特殊处理，12 d后，随腹腔内液体逐渐吸收而自行缓解。3.5毒性反应的观察及护理3.5.1消化道毒性反应：PDD、MMC等化疗药物均可引起食欲不振，恶心、呕吐等反应，尤其是PDD，它不仅直接刺激胃肠道粘膜，而且可刺激延髓催吐化学感受区引起呕吐。有关研究证明，腹腔内化疗有明显的药物动力学优越性，可

7、使腹腔内抗癌药浓度高于体循环浓度数倍乃至上百倍，且维持高浓度的时间明显长于一般静脉注射，对腹腔包括肝转移在内的恶性肿瘤有直接杀灭作用2，有效率明显提高，全身毒性反应减轻，不足之处是胃肠道反应重。我们观察到一般出现恶心呕吐的时间为用药后12 h，延续24 h或更长时间，故在注入PDD前1530 min静脉注入恩丹西酮8 mg，同时每日肌注止吐三联针(苯海拉明40 mg、甲氧氯普胺20 mg，地塞米松10 mg)，30例通过上述处理，均顺利接受治疗。3.5.2肾毒性反应：PDD大剂量应用易引起肾脏损害，主要是局灶性肾小管坏死。肾脏损害是不可逆的，故化疗前常规检查肾功能及尿常规，用PDD后嘱患者多饮水(2 000 ml/d)。本组病例经积极预防，无1例出现肾脏损害。3.5.3造血系统的毒性反应：PDD、MMC主要引起白细胞及血小板数量的减少。静脉注射PDD后血浆药物峰值在5 min即出现，而腹腔给药后4 h才出现，且明显低于静脉给药2。造血系统的毒性反应也相对较轻。一般用药后第2天开始，对腹腔热灌注化疗患者每周查血常规12次，化疗期间鼓励其进高营养饮食，若白细胞及血小板过低，可给予升血、输血治疗。郑煜（河南省南阳市中心医院， 南阳4730