中医舌诊在脂肪肝者的健康管理中的应用

1、6中医舌诊在脂肪肝者的健康管理中的应用王盛花1 梁嵘2 王召平1 李方玲2 任继平1 亢汝梅11首都医科大学附属北京同仁医院 2北京中医药大学基础医学院中医诊断系【摘要】 目的：分析健康体检中脂肪肝者的舌象特征，结合体质状态调查，找出脂肪肝者的证候倾向，为中医介入脂肪肝者的健康管理提供依据。方法 采用1:1对照的方式，对368例体检者（184 例脂肪肝患者）的舌象进行观察，同时进行中医体质状态调查，记录结果进行统计学分析。结果 两组c2比较提示，脂肪肝组人群中胖大舌、瘦小舌、齿痕舌、厚苔、腻苔、喜冷饮、怕热、食冷腹泻、汗多、嗜睡、四肢困重、矢气多的出现率增高。结论 脂肪肝者者多表现为中医的“热

2、证”和（或）“湿证”。通过了解脂肪肝者的共性病变特征，可有针对性地提供中医的预防和保健措施。The Using of TCM Tongue Diagnosis in Fatty Liver Patients Health ManagementWANG Sheng-hua1,LIANG Rong2,WANG Zhao-ping1,LI Fang-ling2; REN Ji-ping1, KANG Ru-mei1（ 1 Medical Examination Center of Beijing TongRen Hospital,100730, 2 Beijing,China Department

3、of Traditional Chinese Diagnostics, School of Preclinical Medicine, Beijing University of Chinese Medicine,100029,Beijing,China)Abstract: Objective: To find the syndrome tendency of fatty liver people and then providing basis for TCM integrated into fatty liver patients Health Management by analyzin

4、g the characteristics of fatty liver peoples tongue and combining them with the investigating results of symptoms. Method: Using 1:1 control study methods, examined 368 cases (184 cases were patients with fatty liver), observed their tongues as well as their symptoms, and recorded results. Result: c

5、2 test showed fat tongue、thin and small tongue、teeth-marked tongue、thick fur、greasy fur、fond of cool drink、hate feat、diarrhea after eating cold food、more sweat、lethargy、heavy four limbs、more flatus were significantly increase in fatty liver people. Conclusion: The symptoms of patients with fatty liv

6、er disease were the reflection of heat and (or) damp-heat. Found the generally pathology rules of patients with fatty liver disease, we could be more reasonable and effective prevention and treatment.Keywords: Fatty Liver Patients；Tongue Diagnosis；Health Management 近年来，随着生活习惯的变化，健康体检人群的脂肪肝发病年龄有逐渐年轻化

7、的倾向。因此，在健康体检的环节，及时地对脂肪肝者、特别是年轻的脂肪肝者进行有效地健康管理措施，特别是发挥中医对机体功能状态调整的优势和运用相关的保健措施，有可能阻止脂肪肝的发展，甚至可促使脂肪肝的病理过程逆转。本研究运用中医舌诊，对健康体检中脂肪肝人群的舌象共性特征进行了与分析，并结合中医问诊，对脂肪肝者的身体状态进行了中医学的征候倾向分析，以期为脂肪肝群体的健康管理提供中医诊断学的依据。1 资料与方法1.1 资料 为2006年7月至10月于北京同仁医院体检中心进行健康体检的人群。根据性别相同、年龄1岁，工作性质相似的标准，对脂肪肝者和非脂肪肝者进行1:1配对，共纳入368例。其中男性230名

8、，女性138名，男女比例为1.67:1，年龄最小者20岁，最大者65岁。1.2 诊断标准 单纯性脂肪肝的超声诊断及其病因判断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在2002年修订的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病诊断标准12，两组均排除以下情况： 各种类型的肝炎，如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、药物性肝炎； 各重要脏器的器质性病变； Wilson病、全胃肠外营养；自身免疫性疾病、糖尿病； 妊娠期或哺乳期妇女。1.3 检查方法和内容 由有临床经验的中医副主任医师观察受检者的舌象，询问受检者的整体状况与不适症状，结果分别记录于舌象信息表和健康状况评估表中。察舌的内容包括舌色（淡白舌、淡红舌、红

9、舌、绛舌、青紫舌、瘀斑舌）、舌形（正常舌形、胖大舌、齿痕舌、瘦小舌、裂纹舌等），苔色（白苔、黄苔、灰黑苔），苔厚（无苔、薄苔、略厚苔、厚苔）和苔质（润苔、燥苔、腻苔、剥脱苔）。1.4 统计学处理 两组间差异的比较采用c2检验，P0.05有统计学意义。2 结果2.1脂肪肝组与非脂肪肝组的舌象比较脂肪肝组与非脂肪肝组比较，胖大舌、瘦小舌、齿痕舌、厚苔、腻苔的出现率增高；正常舌形，薄苔、润苔得出现率降低，差别具有统计学意义（见表1表5）。表1 脂肪肝组与非脂肪肝组的舌色构成比较舌色n淡白舌淡红舌红舌/绛舌紫舌/瘀斑舌脂肪肝脂肪肝组1841134409c2值2.1030.12

10、10.265双侧p值10.7280.6060.147注：淡白舌p值为fisher精确概率值表2 脂肪肝组与非脂肪肝组的舌形比较舌形n(例)正常舌形胖大舌瘦小舌齿痕舌裂纹舌脂肪肝组1847321144135非脂肪肝254.977.5811.7423.702.442双侧p0.0010.0060.0010.0010.118表3 脂肪肝组与非脂肪肝组的苔色比较苔色n(例)白苔淡黄苔黄苔脂肪肝组1841025722非脂肪肝组1841046614c20.0440.9891.971双侧p值0.8340.3200.160表4 脂肪肝组与非脂肪肝组舌象的舌苔厚度比较苔厚n(例)无苔薄苔

11、略厚苔厚苔脂肪肝组1842578441非脂肪肝组1840927220c213.1851.6028.666双侧p值0.4780.0010.2060.003注：无苔组双侧p值为fisher精确概率值表5 脂肪肝组与非脂肪肝组的苔质比较苔质n(例)润苔腻苔燥苔剥苔脂肪肝组1848091112非脂肪肝210.46110.7930.046双侧p值0.0010.0010.8291注：剥苔双侧p值为双侧fisher精确概率值2.1 脂肪肝组与非脂肪肝组的症状出现率比较脂肪肝组同非脂肪肝组比较，具有统计学意义的症状有9个。脂肪肝组出现率增加的症状有喜冷饮、怕热、食冷腹泻、汗多、嗜睡、

12、四肢困重、矢气多；脂肪肝组出现率减少的症状有怕冷和手足冷（见表6）。表6 脂肪肝组与非脂肪肝组的症状频数比较症状脂肪肝组（n184）非脂肪肝组（n184）例数率%例数率%怕冷*2111.414625.00手足冷*158.153820.65怕热*6233.703217.39手足心热2211.96168.70汗多*7038.044524.46口苦158.15137.07口干渴2111.411910.33喜冷饮*3921.2073.80食冷腹泻*3519.02168.70痰多2111.41179.24易生气189.78115.98易怒2413.042010.87右胁不适42.1710.54劳后气短2

13、815.223317.93食后腹胀2312.50168.70腹胀94.8973.80乏力2312.502111.41懒言10.5431.63腰痠73.8063.26四肢困重*147.6152.72神疲137.07179.24太息4122.282815.22矢气*1910.3394.89失眠52.72105.43嗜睡*105.4310.54便秘73.80126.52大便不爽126.5284.35便溏63.2652.72尿黄73.80147.61注：两组相比较P0.05；两组相比较P0.01。3 讨论3.1 脂肪肝人群的舌象特征与症状特征 与对照组的非脂肪肝组比较，脂肪肝人群的舌象特征为胖大舌、瘦

14、小舌、齿痕舌、厚苔、腻苔的出现率增加。中医诊断学认为，这些舌象特征主要反映体内有湿邪和（或）热邪。与调查问卷的结果相参来看，脂肪肝组容易出现的症状有喜冷饮、怕热、食冷腹泻、汗多、嗜睡、四肢困重、矢气。这些症状反映了脂肪肝人群的体质偏热，同时具有“湿阻脾胃”，也就是消化系统功能障碍的现象。手足冷、怕冷是脂肪肝组比非脂肪肝组少见的症状，这从反面的角度证明脂肪肝组都属于内热体质，少见“寒”的体质。通过对脂肪肝人群的舌象特征和症状特征的调查，判断脂肪肝人群多具有中医所说的热证和（或）湿证的病变。3.2 发挥中医优势进行健康干预 现代医学认为：脂肪肝是一种不良生活习惯病。在中医最早的医学著作中，就对不良

15、的生活方式导致疾病和衰老的现象有所认识，内经上古天真论中说：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快于心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。因此，中医学强调慎起居，调饮食、节劳逸的生活方式，主张“治未病”未病先防的预防理念，同时也在实践中找到了许多见微知著，愈防于治的预防、调理的方法与措施。运用现代医学流行病学与循证医学的方法，发现脂肪肝的中医病理特征，针对该人群设计中医调理、保健方案，将可在改善脂肪肝人群的湿热体质的基础上，逐渐促使脂肪肝的病理改变逆转。3.3 加强中医在健康管理中的应用 健康体检是维护健康的排头兵，健康意识的增强使人们在通过体检明确自身状