P-白细胞、PCT、CRP指导抗菌药合理使用.docx

1、3种常见感染指标，指导抗菌药合理使用?感染性疾病的诊断，若只靠症状、体征及影像学表现有时会遇到困难，如果没有实验室相关检测指标的帮助就 可能发生误诊。目前，临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、c反应蛋白、降钙素原等。一、白细胞总数及分类白细胞可分为5类：嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。白细胞正常值范围：成人（410 ） xl09/Lo1、嗜中性粒细胞：约占白细胞总数的50%70% ,主要负责吞噬细菌，特别是G+球菌。白细胞升高+中性粒细胞比例升高：常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。2、嗜酸性粒细胞

2、：约占白细胞总数的1%5% ,主要负 责吞噬寄生虫和抗原抗体复合物。白细胞升高+嗜酸粒细胞比 例升高：常提示寄生虫感染，也可见于结核感染。3、白细胞总数减少：常见于病毒，非典型病原体（如支原体.衣原体.立克次体等）感染。白细胞(WBC )不含特殊染色颗粒白细胞升高合 并比例升高：常 提示寄生虫感 染。白细胞升高合嗜酸粒细j含特殊染色颗粒单核细胞淋巴细胞中性粒细J吞噬抗原和衰老细胞T淋巴细胞B淋巴细胞比例升高：常 提示急性细菌 性感染，特别 是革兰阳性球 菌感染。缺点：因影响因素极多，特异性不高,需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。二、C反应蛋白（CRP ）C反应蛋白是机体受到感染或组织受到

3、损伤时，血浆中一些急剧上升生的蛋白质。C反应蛋白常于疾病初发的 68小时开始升高，24-48小时达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。CRP正常值范围： 10mg/Lo1,病毒感染:Hl清CRP的水平多正常或轻度升高。hi2、细菌感染:当细菌感染时，88%94%的患者CRP超过50mg/L , 80%的患者CRP超过100mg/Lo当CRP水平为1099mg/L时多提示局灶性或浅表性感染，100mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。抗感染治疗过程中，动态监测CRP水平的变化可辅助判断疗效，CRP下降至正常可作为停药的指标之一。缺点：虽然CRP较白细胞计数变化更具特异性，但CRP的特异性

4、并不高，在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌 梗死、恶性瘤，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。三降钙素原(PCT)降钙素原(PCT)是降钙素的前提物质。血清降钙素原是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物。PCT正常值范围：血清中几乎检测不到或水平很低(0.05pg/L )。1、血清PCT检测用于鉴别疾病无菌性炎症反应：PCT无反应或仅有轻度反应，故对感染性疾病鉴别和临床思维具有很强的指导性。病毒感染:包括肠道病毒、乙型脑炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒感染等，血清PCT 多不升高或仅稍有升高。真菌感染：局灶性真菌感染或轻症真菌感染血清PCT很少升高;在侵袭性真菌感染时可升高

5、,血清PCT居高不 下或进行性增高提示预后不良。细菌感染：细菌感染引起的全身性炎症反应早期(23小时)即可升高，感染后12-24小时达到高峰，感染 消失后恢复正常。2、用于判断疾病严重程度PCT浓度0.50四/1_,全身性细菌感染和脓毒症的可能性大；随着血清PCT水平不断升高,提示感染严重程度进展；当达到2.00pg/L ,提示达到严重脓毒症。3、指导抗菌药物治疗PCT能够促进抗菌药物的合理启用和优化抗菌药物使用疗程，指导抗菌药物种类的调整及联合用药的判断。缺点：局部细菌感染：通常不会诱导PCT的产 生，如扁桃体炎、轻度软组织感染、脓肿、 局部脑室引流感染，甚至单纯性阑尾炎或胆 囊炎等。因此，

6、血清PCT不能用于诊断局部 感染。呼吸道感染患者PCT水平与抗菌药物使用建议降钙素原水平临床意义抗菌药物使用<0. 1 u g/L基本没有细菌感染的可能性强烈不建议使用0. 1 0. 25 u g/L细菌感染的可能性不大不建议使用>0. 250. 5 u g/L可能存在需要治疗的细菌感染建议使用>0. 5 u g/L很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用在抗菌药物治疗开始的72小时内，如果PCT每天较前一天下降30%以 上，认为治疗有效，可继续使用原抗菌药物治疗方案；如果PCT水平不 降，提示疗效不佳，需调整治疗方案。对于入院已经服用抗菌药物的患者，PCTV0.25ug/L,建议停用已经使 用的抗菌药物；如果与基线值比较，PCT下降80%以上，建议停用抗菌药物；下降90% 强烈建议停用抗菌药物。综上所述，限于上述指标存在的局限性,