COVID-19疫情期间PICC门诊风险防控与对策探讨.docx

1、COVID-19疫i青期间PICC门诊风险防控与对策 探讨Discussion on Risk Prevention and Control Strategies in PICC Outpatient Department during COVID-19 Pandemic张薇 ZHANG Wei 侯冬娇 HOU Dong-jiao 陈丽光 CHEN Li-guang 王晓飞 WANG Xiao-fei摘要Abstract目的探讨新型冠状病毒肺炎(C0VID-19)流行期间，PICC门诊院内感染风险防控及应急管理。方法通过成立风险防控 小组、合理调配人力资源，修订疫情期间工作人员岗位职责及工作流

2、程，PICC门诊消毒制度，加强人员安全防护，运用信 息预约平台加强新冠肺炎的排查，合理安排导管维护流程及穿刺流程，对于特殊患者，制定相应的处置流程等。结果PICC门 诊接诊、筛查流程的改进，以及医院科学防控，有效控制进出人员，使得新型冠状病毒感染疫情期间未出现医护人员及门 诊患者出现院内感染事件。结论有效的医院感染风险应急管理，为新型冠状病毒肺炎疫情期间PICC专科门诊提供了全面 有效的保障，有效防控了新型冠状病毒在PICC门诊的传播和感染，保障了医患安全。Objective To explore the risk prevention and control and emergency ma

3、nagement of nosocomial infection in Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) outpalicnl during the COVID-19 epidemic. Methods The measures included selling up risk prevention and control group, reallocating lhe human resources reasonably, revising the work responsibilities and work flow, settin

4、g up disinfection system in PICC outpatient, reinforcing personnel safety protection, strengthening CO VID-19 screening by using information appointment platform, arranging catheter maintenance process and puncture process reasonably, and formulating corresponding disposal process lor the special pa

5、licnls. Results With the improvement of admission and screening procedures in PICC outpatient and effective control of people from scientific prevention and control measures, there were no nosocomial infections in medical staff and outpatients during the COVID-19 epidemic. Conclusion The effective e

6、mergency management of nosocomial infection risk provided comprehensive and effective guaranicc lor PICC outpatient during COV1D-I9 epidemic, which proven led SARS-CoV-2 from sprciiding in PICC outp;itient and ensured the safety of medical staff and patients.关键词Key words：新型冠状病毒肺炎C0V1D-19；经外周静脉置入中心静脉

7、导管门诊PICC Outpatient；风险防控 Risk prevcnlion and control；管理 Management新型冠状病毒肺炎(C0VID-19)自2019年12月流行爆发以 来，己波及全国，国家卫健委将其纳入乙类法定传染病，按甲类管理, 并在全国范围内启动了重大突发公共卫生事件一级响应。受疫情影 响，全国范围内先后采取交通管制、小区封闭式管理等措施，对 PICC置管患者就医造成了诸多困难，PICC如果不及时雄护会带 来很多风险，如导管相关感染、血栓形成、导管堵塞甚至是非计 划拔管冷七本次疫情期间，我院PICC门诊在医院作者单位：台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院Ta

8、izhou Hospital of Zhejiang Province. Taizhou Enzc Medical Center (Group)Email: 595630227中图分类号：RI97.3：文献标识码：ADOI: 10.3969/j.issn. 1671 -9069.2020.11.002 组织下积极实施新型冠状病毒感染风险的应急管理，通过制定相 应的政策及应急管理措施，在保障PICC门诊正常开展工作的同 时，有效防控了 C0VID-19在PICC门诊的交叉感染和传播。成立风险防控小组由专科门诊护理组长担任风险防控管理组长，同时选择两个 专科护理骨干，担任小组长。通过培训院内下发的

9、关于新型冠 状病毒感染的防控指引、国家卫健委下发的医疗机构内新型 冠状病毒感染预防与控制技术指南新型冠状病毒感染防 控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)实地考核每位 成员穿脱防护服、手卫生等操作流程，口述院内制定门诊环境 物表清洁与消毒实施方案。根据工作人员岗位职员，专科护理流 程，对人员、科室、规章、材料、环境进行风险评估，对不同的 风险危害程度进行分级和识别，明确可能产生影响的事件和不确 定因素，寻找安全隐患。制定疫情期间PICC门诊护理质量质控 表，每天进行质量控制。制定风险防控措施1有效配置人力资源。目前我院PICC在岗专科护士共5名， 门疫情防控措施开展以来，对人力资源进行了重新

10、调配，修订疫情 期间工作人员岗位职责及工作流程，最大限度保证护士及病人安全, 避免交叉感染。由原先的2名专科护士负责患者PICC导管维护, 调整为由1名专科护士固定PICC导管维护，实现一人一诊，专 人负责。1名专科护士负责PICC置管和维护的个性化预约。利 用信息化平台对所有患者开展包括体温、流行病学史、并发症的 采集，加强新冠肺炎的排查。根据P1CC维护平均耗时及日维护 量，实行错峰上班、开通节假日门诊、分段式预约等制度。由原 先3名专科护士共同完成全院患者的置管，改变为1名专科护士 负责门诊置管，1名专科护士负责床边置管。设置每天值班岗，专 人负贲置管后患者的随访和数据统计，并根据风险等

11、级制定防疫期 间PICC带管患者应急处置流程。2多渠道预约服务。疫情期间，我院PICC门诊严格遵守 预约就诊方式。门诊带管患者可通过微信平台自主选择绯护时 间，针对部分老年患者没有智能手机，或身边无了女陪伴，无法 使用微信预约者则采取电话预约。对病房需要置管的患者，采取 网络预约方式。病房护士在提交网络申请单时需要做好体温、流 行病学、基本信息及疾病史的采集，专科护士查阅后根据病情的 轻重缓急及穿刺时间合理安排置管人数。严格控制每个时间段门 诊等待人数，避免人员聚集。置管或维护当天，再次对患者进行 体温监测，流行病学史确认，如有陪同的人员也需体温监测，如 出现发热、咳嗽等不适情况，立即登记新型

12、冠状病毒肺炎期间 PICC门诊陪同人员登记表,同时立即护送至发热门诊。对于 发热患者，专科护士先进行发热原因筛查，然后安排统一时间段 首.管。建立良好医患沟通渠道，每天由值.班护士通过微信平台对 患者进行PICC导管线上维护宣教，指导家庭维护方式，及时发 现风险的苗头。3疫情期间PICC门诊的消毒。合理划分PICC门诊的置 管区与维护区，并强化不同区域内的行为管理和防控措施落实。 保证医务人员诊疗行为、防护措施和流程符合相应区域内的管理 要求。制定新型冠状病毒肺炎期间PICC门诊消毒制度新 型冠状病毒肺炎期间P1CC门诊物表清洁消毒专项督查表o何 个区域安装空气消毒机，设定每日消毒时间为6：0

13、0、12： 00. 18： 00、0：00每日上班前、下班后使用lOOOmg的含氯消毒液 擦拭包括桌面、壁柜、门把手、电源开关等物表。做到一巾一区 域，使用同配比拖把拖地，使用后集中送到洗消中心清洗。工作 中产生的医疗垃圾及时投放入加盖的垃圾桶，并做好密封管理。 PICC置管用超声仪进行划区域使用，旬个患者使用后先用lOOOmg 含氯消毒液擦拭机身、探头及导线，然后用含酒精消毒湿巾纸擦拭 同时置管区设置紫外线灯，由每天紫外线消毒1次，改成每天下班 后及上班前各消毒一次。4.加强安全防护4.1医护人员的防护。风险防控与控制不是几个人、几个部 门的工作，而是全员的任务。因此可以说人人都是风险控制的

14、主 体。根据关于进一步加强疫情期间医用防护服严格分级分区使 用管理的通知（国卫办医函2020 118号）文件（，按照医务人 员感染性职业暴露风险管理的优先次序，在强化个人合理防护措 施的同时，做好具有更高级别风险管理的工程控制、管理控制与 行为控制。PICC置管操作及维护操作过程中与患者产生近距离 接触，在交流、置管、维护等过程中极易产生0末、血液0贱、气溶 胶等可能，医护人员在严格无萌操作的基础上需做好二级防护： 手口生、医用防护曰罩、一次性工作帽、无菌手套、护目镜、鞋套。 置管护士停操作名患者需更换隔离衣、门罩、无菌手套，对发热 患者需要采取更高级别的防护：手卫生，穿连体防护服，佩戴 N9

15、5 口罩、一次性帽子，穿鞋套，佩戴防护眼镜、无菌手套。同 时做好医护人员心理疏导，每天上班前监测体温，并登记健康状 况，合理均衡饮食，保证充足睡眠。充分掌握新型冠状病毒肺炎 患者门诊收治流程，如遇发热、咳嗽的疑似或确诊病例，避免紧 张，及时上报，严格按照流程处理。4.2患者的防护。加强新型冠状病海肺炎相关知识宣教，提 高防护意识。与患者保持密切沟通，做好带管患者导管维护健康 宣教，提升患者自我管理能力及生活质量。维护期间建议采取就 近原则，如遇导管相关感染、穿刺测手臀肿胀疼痛、导管意外脱 出等并发症及时通过电话或微信咨询，P1CC门诊专科护上根据 患者提出的问题绐予个性化处理方案。来院维护患者

16、及家属，严 格遵守医院预约管理制度、风险防控管理制度，出门时需佩戴口 罩，错峰来院，在公共区域至少保持1米以上距离，尽易减少逗留， 避免人员门诊聚集。各个区域放置手消毒剂，患者进出时指导手 卫生。4. 3防护用品应急管理。在新冠肺炎感染流行期间，医用防 护口罩、外科口罩、防护服、手术衣、酒精等防护用品需求量大 幅增加，全国多家医院发布募捐公告向社会求助。加上春节期 间控制疫情播散复工延迟，医用防护用品紧缺，使科室面临防护 用品的严峻挑战。工作人员根据上班人员数量登记一次性外科口 .罩、隔离衣、一次性帽子的数量，按需发放。对于置.管患者，根 据实际操作风险度进行划分后按照防护等级使用一次性防护用

17、 品，减少不必要的医疗物资损耗。根据新型冠状病毒感染防控（下转第16页） Risk Factors of Patient Rills: A Retrospective Hospitai Record Study in JapanJ. The Tohoku Journal of Experimental Medicine, 2017.243(3):195-203.3 Severe IM. Almeida MDA, Kuchenbecker R. et al. Risk factors for falls in hospi taiized ndult pat ients: an integrati

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19、F, Cassola TP, Suzuki l.M. et al. Incidence of falls and preventive actions in a University HospitalJ. Rev Esc Enfoni USP, 2018.52:e03308.6 Severo IM, Kuchenbecker RS Vieira DFVB, et al. Risk factors for fal 1 occurrence in hospitalized adult patients : a casecontrol study J. Revisla Lalino-American

20、a de Enfennagem 2018,26:e3016.7 Oliver D. Britton M. Seed PS, et al. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients wi 11 fal1: Case-control and cohort studiesJ. BMJ. 1997,315(7115):1019-1053.8 Uendrich AL, Bender PS. Nyhuis A. Valida

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26、P, 2014, 48(5):851-856.16 Pasa TS, Magnago TSBS, Urbanetto JS. et al. Risk assessment and incidence of falls in adult hospitaiized patientsJ. Revista Lat ino-Americana de Enfei'magem. 2017, 25:e2862.(上接第9页)中常见医用防护用品使用范围指引(试行)意见，对防护眼镜使 用lOOOmg含筑消毒液浸泡后送消毒供应中心集中低温消毒叫强化各关键环节的风险控制在制度和流程优化之后，不管哪个控制点的风险量化发生偏 差，都将导致最后的决策发生偏移。因此，小组组长每日对门诊 环境物表清洁与消毒进行一次督查，包括操作前、操作中、操作 后的消毒措施，医疗废物管理、污物间管理仪器设备管理、保洁 人员管理是否规范。归纳、总结发现问题，定期与其他成员讨论 分析，提出整改方案，不断优化疫情管控期间专科护理门诊风险 防控管理整体的工作内容，