生物医药生产类企业科技自主创新能力调查表

1、 表一 生物医药生产类企业科技自主创新能力调查表企业名称（盖章） 企业通讯地址 邮政编码 企业注册地址 企业负责人 联系电话 传真 填表人 联系电话 E-mail 企业负责人（签字） 填报时间 年 月 日湖南省科学技术厅社会发展处 二一年元月 一、企业概况 主要概况企业成立时间及性质主要股份构成情况: 是否高新技术企业企业是否进区是否设立重点实验室、工程技术研究中心 年 月国有（ ）民营（ ）1. 外资企业： ；独资 绝对控股 相对控股 参股外资来源： 港澳台 美国 欧洲 其它2. 私营资本控股企业；3. 国有资本控股企业；1. 是2. 否是否进入国家高新区： 1. 长沙高新技术产业开发区2.

2、 长沙经济技术开发区3. 株洲高新技术产业开发区4. 湘潭高新技术产业开发区5. 国家生物产业基地1、重点实验室： 国家级 、省级 、市级 详细名称： 验收时间： 年 月 日2. 工程技术研究中心： 国家级 、省级 、市级 详细名称： 验收时间： 年 月 日*在建项目填计划验收时间经济概况（单位：万元） 经济效益预测情况（单位：万元）指标名称200720082009销售收入利润税收创汇（美元）总产值2010年其中：自产产品销售收入2011年技术收入2012年工业增加值2013年出口创汇总额（美元）人员概况净利润职工总数其中：高级职称： 人实际上缴税费总额（增值税+所得税+其它）按学历分类（人）

3、博士（后）按岗位分类（人）管理人员减免税总额硕士研发人员年末总资产大学生产人员其中：负债总额大专销售人员其中：固定资产主要负责人情况1.姓名: ; 2.出生年月： 年 月； 3.学历： 二、主 要 产 品 概 况序号产品名称生产批件时间类别2009年度销售收入（万元）市场占有率是否专利产品是否国家保护产品123456789101112 *“类别”栏填写新药、医疗器械和组织工程产品国家注册分类类别 三、科研活动情况科研经费（单位：万元）指标名称2007年度2008年度2009年度单位总收入科研经费总投入其中企业自筹政府资助省级国家级 获资助项目数（项）省级国家级科研机构情况：1、是否有独立的研发

4、部门：名称： 2、与高校科研院所合作成立研发部门或中试平台序号合作成立的研发部门或中试平台名称高校科研院所名称123四、专利情况已拥有专利情况新申请专利情况(已经申请,但还未授权)已拥有专利数总数(个)数量(个)新申请专利数总数(个)数量(个)发明专利发明专利实用新型专利实用新型专利外观设计专利外观设计专利五、其 它情况拥有生物医药核心技术简介企业主营药品方向及发展思路企业有无上市计划及具体打算企业自身发展过程中的问题及建议对促进高校科研院所医药成果在地方转化的建议对“十二五”发展湖南省生物医药产业的建议项目信息简表项目名称产品国家注册分类类别目前所处研究阶段（在括号中打）临床前 （ ） 生产前（ ）项目简介主要研究内容年度研究工作安排及考核目标现有工作基础创新点及考核指标项目成果是否在湖南省实施产业化是（ ） 否（ ）实施产业化时间安排、实施计划及经济社会效益分析项目实施周