呼吸衰竭病人的护理 ―护理

1、卫生学校教案首页授课教师 授课时间 课程名称内科护理教学课型理论授课班级授课学时2授课题目呼吸衰竭病人的护理基本教材参考书目内科护理学第3版 人卫出版社 林梅英 朱启华 主编教学方法讲授 讨论 导读使用教具参考资料 课件教学目的与要求掌握急、慢性呼吸衰竭的护理熟悉急、慢性呼吸衰竭的健康指导了解急、慢性呼吸衰竭的病因与发病机制教学重点与难点重点：呼吸衰竭的护理（氧疗护理）难点：呼吸衰竭的氧疗护理教 学后 记教 案 附 页教 学 过 程【组织教学】（1min）清点学生人数，班长填写“学生课堂考勤登记表”，师生互问好，维持课堂纪律，贯穿于课堂始终。【复习旧课】（2min）提问12同学，回答问题，教师

2、给予纠正补充1.急性呼吸衰竭最早、最突出的表现是？2.改善低氧血症的重要手段是？3.呼吸衰竭处理的基本原则？【讲解新课】呼吸衰竭病人的护理导入新课：(2min 呼吸衰竭的表现已经讲解，在临床上这样的患者很多见。呼吸衰竭的患者如何护理？【护理诊断及措施】 1、病人有R困难，张口R，紫绀，血气分析：PaO2,PaCO2，SaO2气体交换受损 （10min）措施：合理给氧给氧 氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺02性肺A高压，减轻右心负荷。型：呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（Fi0235%）的02，使PaO2迅速提高到6080m

3、mHg或SaO290%型：呼吸衰竭病人：一般在PaO260mmHg才开始氧疗，应给予浓度（35%）持续给氧，使Pa02控制在60mmHg或SaO290%，以防因缺02完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制R会导致R频率和幅度（有潮式R的出现）加重缺氧和CO2的潴留吸入氧分数（Fi02）与吸入氧流量的关系：FiO2（%）=21+4×氧流量（L/min）用于轻度呼衰和型R衰竭病人氧疗的有效指标：R频率正常，心率，紫绀减轻，尿量，R困难减轻，活动耐力2、慢性呼衰是继发于慢性R道疾病，呼吸功能损害逐渐加重，可造成或无力咳嗽，咳痰，R道分泌物无法排出，长t清理R道无效 (15min

4、措施：保持R道通畅清除R道分泌物： 饮水； 指导并协助病人进行有效的咳嗽，咳痰；病情严重，意识不清的病人进行机械吸痰；按医嘱应用支气管扩张剂 eg:氨茶碱 沙丁胺醇 控制感染 卫生学校教案附页 第 1 页教 案 附 页教 学 过 程3、病人有精神，N症状，缺02加重时有神志恍惚，烦躁不安，昏睡甚至昏迷急性意识障碍(15min措施：加强病情观察 呼衰病人因R困难，病情重均需收住ICU进行严密监护注意呼吸情况：R频率，节律和深度，使用辅助R肌的呼吸情况，R困难的程度；意识状态及精神N症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常及时通知医生；缺02及CO2潴留的情况，有无发绀，球结膜水肿，肺部有无异常R音

5、和啰音；循环状况：监测心率，心律和BP加强安全防范措施对昏迷t长，卧床久的病人，应定期翻身，拍背，加强皮肤护理，以防并发症出现4、呼衰，病人R功能障碍，严重损害，无法进行R，需用R肌才可以R不能维持自主R (10min措施：机械辅助R的护理5、病人由于R衰竭逐渐丧失工作和自理能力生活自理能力缺陷 (3min6、病人由于R困难或机械性通气不允许讲话，有精神N症状等语言沟通障碍 (5min措施：理解关心病人，促进身心休息帮助病人取舒适体位，改善R状态。为减少体力消耗，氧耗量，需病人卧床休息，并尽量自理活动和不必要的操作心理支持： 7.由于R衰病人不能自主下床活动，长期卧床，会有褥疮的发生有皮肤受损的危险 (5min措施：观测和预防并发症酸碱平衡：定期采血行血气分析和血生化检查有酸中毒时，要充分供氧，改善通气，可由少量NaHCO3 ivgtt上消化道出血8.用药护理： (5min按医嘱给药，并观察疗效和ADR病人使用R兴奋剂应保持在R道通畅，适当提高吸入02分数，ivgtt时不宜过快，注意观察R频率，节律，神志变化及A血气分析的变化，以便调节剂量。若出现恶心，呕吐，烦躁，面色潮红，皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。若经过412h未见疗效。或出现肌肉抽搐等严重ADR，应及时通知医生9.健康指导 （5min）【课终小结】（3min）呼吸衰竭本章节内容