冠状动脉旁路移植术病人的护理

1、    冠状动脉旁路移植术病人的护理        中分类号：R473.6文献标识码：C文章编号：1006-1584(2000)04-0173-01Nursing Care of Patients With Coronary Bypass TransplantationChao Xinchang（First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu 210006 China）冠状动脉旁路移植(coro

2、nary artery bypass grafting，CABG)是目前治疗冠状动脉狭窄、解除心肌缺血、缓解心绞痛的重要手段之一，其远期通畅率高，并发症及病死率都很低1。我科近年来连续进行了CABG180例，取得了满意疗效。现就术前指导及术后并发症观察介绍如下。1临床资料本组180例，男163例，女17例；年龄35岁80岁，平均68岁。入院前有心肌梗塞史者126例，有严重多支冠脉病变及合并各种内科疾病者162例，其中54例为冠脉主干重度狭窄，7例严重不稳定型心绞痛和3例急性心肌梗塞伴心原性休克。2术前指导2.1入院教育：由于护理模式的转变，护士对病人初入院时的教育已得到广泛重视。行CABG手术

3、的病人入院后由于对手术方式和预后不了解，又面对陌生的医院环境往往表现出忐忑不安、紧张、焦虑情绪。对此，除热情接待、提供舒适的休养环境、介绍病区设施外，还专门安排健康教育护士对其进行心脏病有关知识指导，详细讲解本专科在该项目上的技术装备力量，从而达到安抚与教育的目的。2.2心理指导：2.2.1心理评估：由于CABG术在国内尚属一项新技术，因此病人在术前有强烈的信息需求欲望。经对180例CABG病人的心理评估，认为病人术前最关心的问题是手术操作技术、手术过程、结果、病死率、康复过程、可能出现的问题、麻醉效果及术后护理水平等。2.2.2心理指导：针对评估出现的心理问题，专门印制了简明易懂、文并茂的心

4、脏搭桥病人指南宣传册。通过阅读使病人初步了解CABG手术概况。临床发现行CABG手术病人术前早期精神紧张和焦虑程度比术日明显得多，因此，早期让其参观病区的监护设施，介绍病区护士、手术医生、麻醉过程及ICU的监护系统，使病人深信术后能得到安全有效的护理。同时组织病人观看CABG全过程的录像片，并邀请术后康复期病人以及出院后志愿参加义务宣教的病人谈亲身体会。经验证明，早期让病人准确了解治疗信息和手段，可有效地减轻病人的焦虑和精神压力。2.3呼吸肌锻炼：术前正确指导有效呼吸肌锻炼及咳嗽、排痰是预防术后肺部并发症的关键。术前1周开始进行持续最大吸气法训练，该法可使肺扩张持续5s10s2。为提高病人训练

5、的兴趣，指导病人有效锻炼，采用吸气计量仪，测定最大吸气量，每2h1次测定，每次深呼吸8次，口含吸气计量仪吸嘴，持续吸气3s5s，放开吸嘴自然呼气。对于心功能严重不全者应注意放慢频率并在护士监护下进行。2.4大隐静脉防护：大隐静脉作为旁路材料必须保证其完好无损。病人入院后应立即对其双下肢进行评估，如有损伤、局部炎症等需制订护理方案，同时指导病人勿用手抓挠或损伤下肢皮肤，了解保护好大隐静脉的重要性。护士应明确对于冠心病外科治疗的病人禁忌使用双下肢静脉穿刺，以保证手术的安全使用。3术后并发症观察3.1心律失常：术后常见的心律失常为快速房颤，为保证心肌氧供，减少氧耗，术后早期必须维持血液动力学平稳，要

6、求收缩压为12.0kPa17.3kPa，肺毛细血管嵌压2.1kPa，心率100/min，血氧饱和度95%，体温37.8，动脉血气值在正常范围。本组25例早期需血管活性药物控制。3.2低心排综合征：低心排综合征是心脏手术后最严重而且病死率较高的合并症，护士必须充分掌握低心排综合征的临床症状、体征及病理变化，如发现四肢厥冷、紫绀、脉搏微弱、脉压减小、尿少、中心静脉压升高应立即通知医生紧急处理。本组3例均由于术前有较严重的心功能不全而术后并发低心排综合征，予主动脉内球囊反搏后均痊愈。3.3出血：由于心脏手术本身的特点，或多支血管桥吻合口多者易发生出血和渗血，应提高警惕。本组3例发生心脏压塞。1例出现

7、大出血，因早期发现纵隔引流量异常、中心静脉压的改变以及一系列休克症状后及时开胸止血或清除血块后顺利康复。3.4肺部感染：由于CABG病人术后呼吸肌可能直接或间接受损和肺的高负荷导致呼吸肌能量供需间的不平衡造成呼吸肌疲劳，影响气体交换。本组术前早期进行有效呼吸肌锻炼，使术后病人吸气肌肌力和耐力明显增强，并且在术后循环稳定、管道拔除后即下床活动和继续呼吸肌锻炼，同时全身使用抗生素3d4d，全组无严重肺部并发症发生。3.5切口感染：CABG术后伤口较一般外科手术易感染。由于胸部及下肢均有较长切口，易感染面积大，胸骨上凹组织疏松易造成渗液聚积以及下肢侧支循环不能迅速建立等原因导致。本组术后2d3d，切口常规用瑞典墨尼克公司生产的“美敷”自粘性无菌敷料覆盖，以后去除敷料，暴露切口，以2.5%碘酊涂擦，每日2次，持续3d4d停止，全组未发生严重切口感染。4小结通过对180例CABG病人的护理，认为认真做好术前指导，充分掌握术后并发症的征象，仔细观察并发症的先兆，是病人顺利度过围术期、促进康复、缩短住院日的重要护理内容。工作单位：潮欣畅（210006，南京医科大学附属南京第一医院）参考文献1，Kinklin J K.Prospects for understanding and eliminating the deleterious effects of cardiopul