肾病综合征合并喘息样发作xx例临床分析资料

1、肾病综合征合并喘息样发作xx例临床分析    【关键词】肾病综合征;小儿;喘息    肾病综合征是小儿时期常见的泌尿系统疾病之一,常并发感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾衰及肾上腺危象等,但是并发喘息样发作较少见。喘息样发作的主要特征为具有喘息症状,双肺可闻及喘鸣音,其中包括毛细支气管炎、支气管哮喘、喘憋性肺炎、喘息性支气管炎等。本研究对54例肾病综合征中同时伴随喘息样发作的8例患儿的临床资料进行系统而科学的分析,以了解肾病综合征并发喘息样发作的临床特点及其高危因素,力求找到可能控制其发作的方法。  &#

2、160; 1资料与方法    1. 1一般资料2000年1月至2010年1月于本院儿科住院,年龄113岁符合肾病综合征诊断标准的患儿共54例,经查看病历,从中选择符合喘息性疾病诊断标准的患儿8例。    肾病综合征诊断符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的诊断标准1。毛细支气管炎、支气管哮喘、喘憋性肺炎、喘息性支气炎的临床诊断符合第7版诸福棠实用儿科学的诊断标准2。    1. 2临床表现8例患儿均诊断为肾病综合征,其中单纯型3例,肾炎型5例; 2例处于缓解期, 5例处于复发期, 1例处于初次起病期。患

3、儿均出现典型喘息临床表现,双肺可闻及典型高调喘鸣音,其中5例出现明显呼吸困难,三凹征阳性,呼吸加快, 3例伴有发热。8例患儿伴有不同程度的水肿、酸碱失衡、电解质紊乱, 1例合并急性肾功能不全。    1. 3治疗与转归患儿喘息发作时, 7例尿蛋白呈阳性, 1例尿蛋白呈阴性。8例患儿均采用泼尼松治疗,吸入丙酸氟替卡松气雾剂或布地奈德气雾剂,病情较重者加用甲泼尼龙进行冲击,吸入沙丁胺醇气雾剂,同时给予抗炎、脱水、纠正酸碱失衡、电解质紊乱等对症治疗,部分患者加用口服白三烯调节剂,经过治疗8例患儿临床喘息得到控制和好转,同时尿蛋白转阴或好转。  

4、60; 2结果与分析    2. 1一般情况本科收治的肾病综合征54例患儿中,伴发喘息性疾病者8例(14·81% )。8例中,诊断为毛细支气管炎者1例,支气管哮喘者2例,喘憋性肺炎者1例,喘息性支气炎4例。    2. 2临床特点肾病综合征伴喘息样发作于冬春季发病5例,秋季发病3例,夏季较少。4例存在既往过敏史,其中变应性鼻炎1例,湿疹3例,哮喘病史1例。6例有既往毛细支气管炎病史。喘息性疾病8例中3例为单纯型肾病综合征,5例为肾炎型肾病综合征; 5例处于复发期, 1例处于初次起病期, 2例处于缓解期。喘息发作时7例尿蛋白为

5、阳性, 1例尿蛋白阴性。6例于喘息性疾病控制后尿蛋白转阴。    3讨论    肾病综合征为儿童时期泌尿系统常见疾病3,病程长,易复发,对儿童危害较大,喘息性疾病也同样为儿童常见的呼吸道疾病。在本院儿科住院的肾病综合征患儿中,喘息性疾病发病率为14. 81%,其中支气管哮喘仅2例。提示肾病综合征并喘息性疾病以呼吸道感染为主要诱因。本组5例于冬、春季出现肾病综合征复发,提示在我国北方地区冬春季节为小儿呼吸道疾病的高发期,可能原因为北方冬春季合胞病毒、腺病毒等呼吸道病毒感染为流行高峰期4,病毒感染使组织上皮细胞引发各种炎性细胞浸润,炎性细

6、胞及上皮细胞释放的各种细胞因子及炎症介质促使类似哮喘气道炎症反应形成,通过影响神经免疫等机制导致喘息症状及哮喘恶化。    研究显示,肾病综合征患儿易出现季节相关性复发(冬春)者往往伴有不同程度的高ige血症,且多发生于短期内的呼吸道感染后,故考虑肾病综合征的季节相关性复发可能与患儿本身的过敏性体质易引发呼吸道感染有一定相关性。本资料显示,肾病综合征并发喘息性疾病组4例存在既往过敏史,有哮喘病史1例,变应性鼻炎1例,湿疹3例, 6例有毛细支气管炎病史,与肾病综合征并喘息性疾病存在一定相关性。    推测如能控制冬春季节具有过敏性体质的

7、肾病综合征人群呼吸道感染的发病率,对减少肾病综合征的复发应有一定帮助。    本组肾病综合征并发喘息样发作的8例患儿中, 6例喘息发生于糖皮质激素(以泼尼松为首选)足量足疗程的治疗中,推测可能的原因: (1)肾病综合征患儿肾病发病时血清白蛋白较正常人明显低下,机体免疫功能随之明显下降,易并发严重的呼吸道感染; (2)与激素受体密切相关,其可能机制为dna与获得性糖皮质激素受体(gcr)的结合下降或dna与原发性的gcr结合缺陷,其确切机制有待进一步的研究与讨论; (3)中性粒细胞性炎性反应不能有效地被糖皮质激素所抑制; (4)多量研究证实糖皮质激素不能有效地抑制体

8、内白三烯的合成与释放。研究发现,病毒感染相关喘息发作过程中能产生重要的炎性介质半胱氨酰白三烯,其可引起血管通透性增加、气道平滑肌收缩、气道黏液分泌增加、促进炎症细胞在气道聚集,甚至促进气道结构细胞的增殖。研究显示,呼吸道病毒感染所诱发的急性喘息发作的儿童尿白三烯e4水平明显增高,且其水平与血ige水平呈正相关。亦有研究显示,呼吸道合胞病毒感染所致的毛细支气管炎婴儿,其鼻咽部所产生的分泌物中白三烯c4含量明显增高,且其浓度与病情严重度呈正相关性,呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿白三烯c4水平是呼吸道合胞病毒呼吸道感染但未产生毛细支气管炎患儿的5倍,提示白三烯在呼吸道合胞病毒相关喘息中起重要作用。因

9、此可推测,在感染相关喘息的防治中白三烯调节剂可起到一定的作用5。白三烯调节剂是近20年来临床上出现的新型药物,广泛应用于临床治疗喘息样疾病,对支气管哮喘具有较为肯定的临床疗效,能有效控制哮喘的症状,有效改善肺功能。而作者在大量的临床工作中发现,大部分肾病综合征合并喘息性发作的病例于肾病综合征足量足程使用糖皮质激素治疗时发生,而常规口服或吸入糖皮质素治疗效果并不理想,考虑可能与肾病综合征患儿复发过中机体免疫功能紊乱低下所产生暂时性的激素抵抗有一定相关性,但到目前为止,暂无针对肾病综合征合并喘息样发时免疫功能变化及激素抵抗的相关研究,白三烯调节剂的用是否能快速并有效地控制肾病综合征并发的喘息,减少

10、病综合征复发,并帮助使之尽快缓解,值得进一步研究。    参考文献    1王峥,吴瑾.儿童微小病变型肾病综合征的诊断和治疗j.实用儿科临床杂志, 2007, 22(17): 1355-1357.    2胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学m. 7版.北京:人民卫生出版社, 2002: 1172-1203.    3申素英.大剂量激素治疗肾病综合征的护理j.新乡医学院学报, 2008, 25(2): 211-212.    4江远长.小儿呼吸道合胞病毒感染分析j.临床和实验医学杂志, 2006, 5(5): 544-544.