中药超声雾化对混合痔患者术后伤口影响的研究

1、中药痔疾宁超声雾化对混合痔患者术后切口影响的研究 黄 萍(上海市卢湾区香山中医医院 200020) 摘要：目的 探讨中药痔疾宁超声雾化喷雾对混合痔患者术后切口愈合的影响。方法 选择住院的混合痔术后患者60例，用随机的方法分为试验组和对照组各30例。两组均进行坐浴。在坐浴前，试验组用痔疾宁中药超声雾化喷雾，对照组用该药热熏。7天内观察比较手术切口疼痛、水肿、出血以及切口愈合时间。结果 试验组疗效明显优于对照组（P0.05）。结论 中药痔疾宁超声雾化喷雾可明显减轻术后切口疼痛、渗血，加速水肿消退，缩短切口愈合天数，降低复发率，改善生活质量。关键词：混合痔；痔疾宁；超声雾化；切口Abstract:

2、Objective To observe and discuss Chinese herb ZhiJiNings effect on the mixed hemorrhoid operative incision healing by its form of ultrasonic nebulization spray. Method 60 in-patients with mixed hemorrhoid postoperative condition were divided into treatment group (n=30) and control group (n=30) rando

3、mly. Hip-bath was provided to both groups, but before hip-bath, ZhiJiNing herb ultrasonic nebulization spraying was applied to treatment group, ZhiJiNing herb heating fumigation was to control group. Wound pain, swollen, bleeding and healing period as indexes were observed and compared in 7 days. Re

4、sult The effect of treatment group was manifestly better than the control group (P<0.05). Conclusion The application of ultrasonic nebulization spray of Chinese medicine ZhiJiNing can relieve mixed hemorrhoid wound pain and bleeding, subside swollen, shorten the healing time, decrease recurrence

5、and improve quality of life comparatively in a better and quick way. Key Words: mixed hemorrhoid, ZhiJiNing, ultrasonic nebulization, operative incision混合痔是临床常见病、多发病，发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块，具有内痔与外痔的特点1。男女老幼皆可得病，女性多于男性，我国民间有“十人九痔” 之说2。据流行病学资料表明:痔的发病率随年龄增长而上升,20岁以前很少出现,超过30岁不断上升,4565岁是发病高峰3。据统计，人的肛门直肠

6、疾病发病率约为59.80%。其中痔的发病率占87.25%4。因此，混合痔的治疗是肛肠疾病中的重点。术后因手术创伤及肛门自身特殊生理环境，每天排气、排便等刺激而出现水肿、疼痛、渗血等症状而严重影响切口愈合，甚至可引起切口感染及大出血等合并症5。因此，寻求一种能迅速有效地消除术后症状，预防切口感染，既实用而又简便的方法是我们对混合痔术后护理所面临而又必须解决的问题。为此，我们探讨应用中药痔疾宁超声雾化喷雾混合痔术后患者的切口，取得较为满意的结果，现报告如下。1.对象与方法1.1 对象2006年8月至2007年4月在我院外科住院的混合痔患者共60例，年龄2787岁，平均57.5±11.9岁

7、。用随机分组的方法将符合纳入标准的60例患者分为试验组和对照组各30例，试验组中男13例，女17例，对照组男14例，女16例。两组在年龄、性别、病情、手术方式及常规治疗护理方法一致，试验组患者愿意配合，经统计学处理无显著性差异（P0.05）。纳入标准：符合混合痔诊断标准（期、期内痔）的患者，混合痔住院病人均采用内痔分段结扎悬吊、外痔修切。排除标准：合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。无肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道感染性疾病。两组患者均进行坐浴，对照组按传统方法取中药痔疾宁（贵州拜特限公司生产）125ml,加沸水稀释至1000ml,患者采取坐位,让蒸腾药气熏患

8、处约15min后于患处坐浴10min。试验组坐浴前配制50%浓度的中药痔疾宁40ml进行超声雾化，患者采取侧卧位，喷头对准患处，距离3cm，产生雾气温度3334，每次15min后于对照组同样方法患处坐浴10min。两组均于术后第一天开始治疗，每天2次，7天为1个疗程。1.3观察指标创面水肿情况6：分3级，0级为无水肿；1级为创面轻度水肿，不影响活动；2级为创面明显水肿，活动受限。 出血情况7：分4级，0级无出血：切口敷料干燥,排便时无出血。1级为便后手纸带血或粪便上少量带血。2级为排出较多血液和血块，一般处理可止血。3级为除上述外出现出血性休克。需特殊处理。 疼痛程度8：分4级,0级为无疼痛；

9、1级为轻度疼痛（可以忍受,能正常生活,睡眠基本不受影响）；2级为中度疼痛（持续疼痛,睡眠受干扰,病人主动要求镇痛药）；3级为重度疼痛（强烈的持续疼痛,睡眠严重受干扰,需要镇痛药治疗）。 创面愈合6:上皮组织爬行并覆盖创面。 舒适度:分4级,0级为无不适；1级为轻度不适:患者自觉体位可以坚持,肢体摆放舒适；2级为中度不适:患者自觉体位不适、肢体疲累、头晕、切口处有紧绷感等不适；3级为重度不适:患者自觉体位难以坚持,出现气喘、胸闷等现象。手术后第1天每2小时记录一次，第2天每4小时记录一次,第3天每8小时记录一次,第4天起每天记录一次水肿、渗液、疼痛情况的变化以及舒适度的改变,同时观察创面愈合天数

10、。1.4 疗效评价标准参照中医病症诊断疗效标准9:显效：创口疼痛消失、水肿消退、创面无渗液,痔核明显萎缩或消失。好转：创口疼痛明显减轻、水肿明显消退、创面无明显渗液,痔缩小。未愈：临床症状无明显变化。1.5 资料分析和统计处理方法两组疗效对比采用非参数检验,计量资料疗效比较采用t检验,显著性检验取双侧界值点,P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1 两组患者术后第3天与第7天疼痛程度比较 见表1。表1 两组患者术后第3天与第7天疼痛程度比较组别例数第3天疼痛第7天疼痛无疼痛轻度中度重度无疼痛轻度中度重度试验组30111522181020对照组3001510561860z值-3.8

11、67-3.112p值<0.01<0.01经非参数检验，P<0.01说明两组创口疼痛缓解程度方面的作用，有显著性差异，试验组优于对照组。2.2 两组患者术后第3天与第7天水肿比较 见表2。表2 两组患者术后第3天与第7天水肿比较组别例数第3天水肿第7天水肿无水肿轻度重度无水肿轻度重度试验组301191017121对照组3007233189z值-3.383-4.129p值<0.01<0.01经非参数检验，P<0.01说明两组创口水肿缓解程度方面的作用，有显著性差异，试验组优于对照组。2.3 两组患者术后第3天与第7天出血程度比较 见表3。表3 两组患者术后第3天

12、与第7天出血程度比较组别例数第3天出血第7天出血无疼痛轻度中度重度无疼痛轻度中度重度试验组3091470191010对照组3021315081750z值-2.632-2.969p值<0.05<0.01经非参数检验，P<0.05说明两组创口出血缓解程度方面的作用，差异有统计学意义，试验组优于对照组。2.4 两组患者术后第3天与第7天舒适度程度比较 见表4。表4 两组患者术后第3天与第7天舒适度程度比较组别例数第3天舒适度第7天舒适度无疼痛轻度中度重度无疼痛轻度中度重度试验组3014124023700对照组30018120101460z值-3.960 -3.593p值<0.

13、01<0.01经非参数检验，P<0.01说明两组在舒适度方面有显著性差异，试验组优于对照组。2.5 两组患者术后7天疗效比较 见表5。表5 两组患者术后7天疗效比较组 别n显效好转未愈总有效率试验组301810293%对照组30912970%经非参数检验， P0.05，说明两组疗效差异有统计学意义，试验组优于对照组。2.6 两组患者术后创口愈合天数比较 见表6。 表6 两组患者术后创口愈合天数比较组 别 n愈合天数试验组309.10±3.91对照组3015.00±2.89经t检验，P<0.01，说明两组创口愈合天数有显著性差异，试验组所需时间短于对照组。3

14、.讨论 3.1 中药痔疾宁的作用原理痔疮等肛门疾病多因风湿燥火诸邪乘虚而入，郁久化热，蕴积于肛肠，致肛门局部气滞血瘀，经络不和而成10。本次研究采用的中药药液为痔疾宁，其以苦参清化湿热、滋阴润燥；蛇床子祛风燥湿； 辅以黄柏泻火解毒；五倍子涩肠收敛、降火止血，诸药合用共达清热解毒，活血通络，消肿止痛之功2。3.2中药痔疾宁可应用超声雾化方法促进混合痔患者术后切口愈合超声雾化是近年来用于临床的一种新型医疗仪器，目前广泛应用于咽喉等疾患及呼吸系统疾病的预防与治疗。它与蒸气疗法相比具有雾化速度快，疗效显著等特点11。本次研究改进了传统的中药熏法，运用超声雾化原理，利用超声波发生器输出高频电路，使水槽底

15、部晶体换能器发生超声波，作用于雾化罐内的液体，破坏药液表面的张力和惯性，使其成为微细的雾滴。雾滴小而均匀，直径在5m以下，能直接将中药药液以气雾状均匀喷射于切口表面（温度3334），在局部形成较高的药物浓度，很快被吸收入组织内而发挥功效，减轻术后切口疼痛、渗血，促进水肿消退，加速创面愈合，缩短切口愈合天数。3.3卧位改变对混合痔术后切口的影响用痔疾宁超声雾化取代传统“热熏”改变了体位，缩短坐位时间，避免了热熏产生的付效应，明显改善了患者的舒适度。祖国医学“熏法”能疏通筋脉、祛风清热。坐浴是一种温热物理疗法，可使切口局部血管扩张，改善血液循环，增加新陈代谢和细胞的吞噬能力。但大部分患者反映长时间

16、采取坐位先热熏后坐浴，时常会出现体力不支、头晕等不适感，坐位时由于切口处于机体垂悬体位，臀部四周均受压，影响周围血液循环，所以切口处有紧绷感和红肿。长时间热熏加坐浴又可使创面凝块及痂皮软化脱落，失去其保护切口的作用，影响切口的愈合12。甚至长时间浸泡使细胞膨胀、破裂、坏死13。国内对不同坐浴时间有所争议，认为坐浴510min为最佳时间12。本研究观察中也证实了这一点，超声雾化侧卧位由于其舒适和明显疗效受到患者欢迎，增加了治疗的依从性。 3.4超声雾化治疗中的注意事项操作时要注意床单位保持清洁干燥,必要时臀下垫治疗巾。整个操作过程中必须充分暴露切口部位，喷头与切口保持较近距离（3cm），以达到喷

17、雾的有效性。超声雾化前必须观察创面，若创面上有血迹则会使喷雾的药物不能全部作用于病变部位，影响超声雾化的疗效，故应先洗净肛周创面才能保证和增强疗效，达到预期的治疗目的。4.小结中药痔疾宁超声雾化喷雾能迅速有效地减轻术后症状，预防切口感染，其优点是:药液的有效成份浓度高;药物分子成雾滴状,使黏膜吸收均匀迅速；经济实惠，操作简便。根据研究结果，我院建立了“混合痔患者围手术期的护理常规”及“中药痔疾宁超声雾化痔术后切口的护理操作规范”，并于推广应用，促进了混合痔患者术后的康复。 参考文献：1刘国华主编.上海市中医病证诊疗常规M.第2版.上海:中医药大学出版社,2003:327.2安阿玥主编.肛肠病学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2005.146.3张东铭主编.痔病M. 北京:人民卫生出版社，2004.76.4何永恒主编.实用肛肠外科手册M.湖南:科学技术出版社,2004,311.5田永峰.外剥内扎混合痔切除术的疗效观察和护理J.山西职工医学院学报,2004, 14.2.6王昱晟,高金城,崔志勇.中药坐浴对混合痔术后创面愈合时间的观察J.中医外治杂志,2002,11(6):50.7王净净,龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准M.长沙:湖南科学技术出版社，1993.36