2021年残胃复发癌治疗分析论文

1、2021年残胃复发癌治疗分析论文【论文关键词】残胃复发癌；超声内镜（EUS）；多层螺旋CT（MSCT）； 逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）【论文摘要】目的：探讨残胃复发癌的早期诊断和术前切除率的 估计。方法：回顾性分析22例残胃复发癌手术治疗的资料。结果： 单纯探查和减状手术患者平均生存期分别为6个月和11.4个月；切 除的13例中随访9例，5例分别于15年内死亡。4例健在，分别满 1年、2年（2例）和3年。结论：对于术后数月或数年又出现上腹不适、 疼痛等症状或大便潜血试验持续阳性者特别要警惕，尽早作胃镜检查 及其他检查以明确诊断。术前估计残胃复发癌能否行手术切除，主要 依据首次手术的基本情

2、况和本次纤维胃镜、超声内镜（EUS）、多层 螺旋CT （MSCT）、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）免疫细胞化学检 查结果等诸因素的综合分析。1临床资料2000-2007年，共收治残胃复发癌34例，其中行手术治疗22例, 现就其诊断、手术指征、术前切除率的估计等进行讨论。1.1 一般资料：本组22例中，男15例，女7例，年龄3576岁， 平均53.4岁。确诊为残胃复发癌距首次手术时间556个月，平均 35个月。首次手术行根治性胃大部切除11例，姑息切除2例，不详 9例。首次手术重建术式：BillrothII 17例，Billroth I 4例,其中1例 行姑息性切除，其余3例均因肿瘤侵及胰头

3、及肝门部不能切除，胃空 肠Roux-en-y吻合1例。1.2临床表现：上腹部饱胀不适17例(77.3%),疼痛13例(59.1%), 上消化道出血(呕血、便血、大便潜血阳性)12例(54.5%),咽下困难8 例(36.4%)。呕吐7例(31.8%),腹内肿块4例(18.2%),腹壁肿块2例 (9.1%)0本组有13例进行了 CT、超声内镜(EUS)检查。1.3手术情况及病理：第二次手术行根治性切除6例(27.3%),姑 息切除7例(31.8%),残胃空肠吻合4例(18.2%),空肠营养造痿2例 (9.1%),单纯探查3例(13.6%)o手术切除的13例中,行残胃全切除 11例，残胃次全切除2例

4、。合并外侵脏器联合切除8例，切除的脏 器除残胃、部分空肠外，还有脾、胰体尾、横结肠、肝、胆囊、腹壁 等，其中切除上述7个脏器1例，切除5个脏器3例，切除4个脏器 2例，切除3个脏器2例。消化道重建术式:食管空肠祥P型Roux-en-y 吻合9例，食管空肠祥端侧吻合加空肠侧侧吻合2例，残胃空肠 Roux-en-y吻合2例。术后8例发生并发症，其中切口感染和肺部感 染3例，胸腔积液2例，粘连性肠梗阻、切口裂开、腹水各1例均治 愈。本组无手术死亡。病理分类:低分化腺癌11例，中分化腺癌5例, 高分化腺癌2例，黏液腺癌4例。其中17例与首次手术病理结果相 同，5例首次手术病理结果不详。在手术切除的13

5、例中，胃各组淋 巴结有不同程度的转移9例，无转移2例，记载不详2例。肝转移3 例，2例为直接外侵所致。2结果单纯探查的3例分别在术后4个月、6个月和8个月死亡。残胃 空肠吻合及空肠营养造痿6例中，随访5例，生存期最长15个月， 最短5个月，平均11个月。切除的13例中，随访9例，已死亡5例, 其中术后1年内死亡1例，2年内死亡1例，3年内死亡2例，5年 内死亡1例。现仍健在的4例中，术后己满1年1例，2年2例，3 年1例。3讨论近年来，随着对复发胃癌的深入研究，对部分病例尤其是以残胃 复发癌为主的复发胃癌采取手术治疗，取得较好疗效，有的患者还可 达到较长期的存活1, 2,因此对复发胃癌的治疗应

6、采取积极态度。3诊断：残胃复发癌是复发胃癌的一种形式，指的是胃癌术后 5年内残胃又发生的癌或胃癌术后断端残留癌3。治疗效果的好坏取 决于早期诊断、早期手术治疗。但是残胃复发癌的诊断并非易事，重 要原因之一是医生和病人对本病认识不足，对一些早期症状没有足够 的重视。从本组病人的临床表现来看，残胃复发癌常发生在毕罗氏II 式胃大部切除术后，表现为上腹部饱胀不适、疼痛、上消化道出血、 咽下困难等。腹部包快、进行性消瘦等多为晚期症状。对于胃癌术后 恢复顺利，各方面趋于正常，经过数月或数年后又出现上述某些症状 时尤其应警惕残胃复发癌的可能。有的虽无明显症状，而大便潜血试 验持续阳性者亦应高度警惕。应除了

7、气锁双重对比造影、EUS、MSCT 检查外，纤维胃镜检查是诊断残胃复发癌最可靠的方法。胃镜检查时, 对吻合口部位粗糙、糜烂、溃疡组织等应作多处活检，必要时可再次 用美兰染色活检。3.2手术指征：残胃复发癌的治疗目前意见己趋向一致，即以手 术治疗为主的综合治疗。只要全身状况尚好，可耐受手术，又无明显 远处转移者，就应该积极地尽早手术探查，争取根治性切除，即残胃 全切，受侵脏器的联合切除及区域淋巴结清除。即使行姑息性切除， 也可减轻宿主的肿瘤负荷，多能延长生存期。对己不能切除的病人， 可根据具体情况行残胃空肠吻合，以解除症状，为非手术治疗创造条 件。3.3术前切除率的估计：残胃复发癌术前切除率的估

8、计主要依据 两个方而，一是首次手术的基本情况，二是木次的术前检查。首次手 术的临床病理分期为I、I【期者再次手术切除率较高，III期者切除率 较低，IV期一般不考虑再手术；肿瘤的生物学行为较好，细胞分化程 度高者再手术切除率较高，反之切除率较低；较规范的根治性切除再 手术切除率较高，不规范的切除或姑息性手术者切除率较低；消化道 的重建方式为Billroth II式再手术切除率较高，Billroth I式切除率较 低，尤其是Billroth I术后出现腰背痛或黄疸时，多因肿瘤侵及胰头 胰体部、肝门部所致，一般不再考虑手术。本组中首次手术为 Billroth I式的4例中，仅1例行姑息性切除，其余3例均因肿瘤侵及 胰头及肝门部而未切除。术前EUS、MSCT检查对了解残胃壁的轮廓 改变，肿瘤与周围结构如肝、脾、胰、腹主动脉、下腔静脉、门静脉、 肝外胆管的关系以及腹膜后淋巴结的情况，以判断肿瘤的外侵及转移 情况，对术前估计肿瘤切除的可能性有较大的帮助。特别是EUS、 RT-PCR的临床应用，对残胃复发癌的术前切除率的估计有较大价值。 然而，目前对残胃复发癌术前切除率的估计仍然比较困难，应结合患 者的具体情况综合考虑，只要患者有手术指征，可先小切口剖腹探查。3.4重视术前准备：残胃复发癌合理的手术术式是行残