9 太阳病变证热证和虚证

1、二、热证二、热证(一一栀子豉汤类证栀子豉汤类证太阳病太阳病 病因：误汗吐下，正虚邪陷病因：误汗吐下，正虚邪陷变证变证 较轻者：虚烦不得眠较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒较重者：反复颠倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔，气机不畅邪热阻隔，气机不畅 兼证兼证 治疗：栀子豉汤治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 兼腹

2、满：热扰胸膈，腑气不畅兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干栀子干姜汤姜汤禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之-脾胃肾虚寒者不宜脾胃肾虚寒者不宜 鉴别：鉴别：虚烦：虚烦： 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：实烦： 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热潮热阴烦：阴烦： 虚寒危证。无热恶寒，神情冷淡或昏睡，虚寒危证。无热恶寒，神情冷淡或昏睡，脉微细沉伏。脉微细沉伏。二麻黄杏仁甘草石膏汤证二麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文原文63/P92，162/P93)

3、汗下后，邪热壅肺作喘的证治汗下后，邪热壅肺作喘的证治 太阳病太阳病 因：汗后伤津因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证已无桂枝证 证：汗出证：汗出-里热熏蒸，津液外泄里热熏蒸，津液外泄 喘喘-热邪壅肺，肺气上逆热邪壅肺，肺气上逆 无大热无大热-热甚于里，表热不甚热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。清热宣肺平喘。 三白虎加人参汤证三白虎加人参汤证(原文原文26/P95)服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 服桂枝汤后服桂枝汤后 证证 大汗出大汗出-表邪虽解，津液耗伤表邪虽解，津液耗伤 大烦渴大烦渴-里热

4、灼津里热灼津 发热不退发热不退-里热炽盛里热炽盛 脉：洪大脉：洪大-热邪内盛，脉道充盈热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤治：白虎加人参汤-清热益气生津清热益气生津 四葛根芩连汤证原文四葛根芩连汤证原文34/P97太阳病误下，里热挟表邪下利太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治的两种证治 太阳病，见桂枝汤证太阳病，见桂枝汤证 施治过程施治过程误下转归误下转归 一利不止-表邪内陷，胃肠受伤 脉促-表邪未解，正气抗邪 补：无汗-表寒犹在，毛窍不开 治：补用葛根汤二利不止-理同上 喘息-里热迫肺，肺失清肃 汗出-邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤-清热止利兼透表 桂枝证桂枝证-桂枝汤，解肌祛风桂枝汤，

5、解肌祛风医反下之医反下之-表证误下，是为误治表证误下，是为误治 二利不止二利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 (一一) 利不止利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 补：无汗补：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治：补用葛根汤治：补用葛根汤1桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证心阳虚心悸证)原文原文64/P100太阳病太阳病 因：汗多损伤心阳证： 叉手自冒心-望诊所见体征 心下悸 -心阳缺

6、乏 欲得按-虚那么喜按治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心阳2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证心阳虚烦躁证)原文原文118/P101病病 因：火逆因：火逆-火疗劫汗火疗劫汗 下之下之-攻下攻下 变证：烦躁变证：烦躁-心阳虚损，心神浮越心阳虚损，心神浮越 治：桂甘龙牡汤主之治：桂甘龙牡汤主之-温补心阳，重镇安神。温补心阳，重镇安神。 更伤阳气更伤阳气3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证心阳虚惊狂汤证心阳虚惊狂原文原文112/P103伤伤寒寒 脉浮脉浮-表证之脉表证之脉误治误治-以火迫劫之以火迫劫之-火疗夺汗火疗夺汗诊断：亡阳诊断：亡阳-大汗，心阳浮越于

7、外大汗，心阳浮越于外变证：惊狂变证：惊狂-炽热内迫，扰乱神明炽热内迫，扰乱神明 卧起不安卧起不安-惊狂时作，神志不宁惊狂时作，神志不宁救治：救逆汤救治：救逆汤-温通心阳，重镇安神兼涤痰浊温通心阳，重镇安神兼涤痰浊4桂枝加桂汤证心阳虚奔豚桂枝加桂汤证心阳虚奔豚原文原文117/P105太阳病太阳病 误治：烧针令其汗误治：烧针令其汗-烧针取汗，表邪未解，心阳被伤烧针取汗，表邪未解，心阳被伤机转：针处被寒机转：针处被寒-处理不当，寒邪从针孔而入处理不当，寒邪从针孔而入证证 核起而赤核起而赤-气血凝滞，针处红肿如核气血凝滞，针处红肿如核必发奔豚必发奔豚-心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯心阳虚，复感外寒，引

8、起肾水上犯气从少腹上冲心气从少腹上冲心-寒水之气上逆寒水之气上逆治治 外治外治-灸其核上各一壮灸其核上各一壮-散针处寒邪散针处寒邪内治内治-服桂枝加桂汤服桂枝加桂汤-平冲降逆，兼解表邪。平冲降逆，兼解表邪。 小结小结 1火逆变证火逆变证扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等扰乱气机：腹满，小便难，甚那么气从少扰乱气机：腹满，小便难，甚那么气从少腹上冲心而发奔豚腹上冲心而发奔豚热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热入血分：衄血、吐血、便血、发黄热入血分：衄血、吐血、便血、发黄灼伤阴津：口干、小便少，身体

9、枯燥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥2桂甘系列方证比较桂甘系列方证比较同点同点心阳受损心阳受损异点异点程度有异程度有异桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证-轻轻-心悸心悸桂甘龙牡汤证桂甘龙牡汤证-中中-烦躁烦躁救逆汤证救逆汤证-重重-惊狂惊狂3药同，比例不同，成效殊然药同，比例不同，成效殊然 桂枝汤：桂枝汤：桂桂=芍芍调和营卫调和营卫 桂枝加桂汤桂枝加桂汤:桂桂芍芍平冲降逆平冲降逆 桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤:芍芍桂桂缓急止痛缓急止痛5茯苓桂枝甘草大枣汤证茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚心阳虚欲作奔豚)(原文原文65/P106)病病 因：过汗损伤心、肾之阳因：过汗损伤心、肾之阳证：脐下悸，欲作奔豚证：脐

10、下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之势水停下焦有上逆之势治：苓桂甘枣汤治：苓桂甘枣汤-温壮心阳，行气化水温壮心阳，行气化水二脾虚证二脾虚证1茯苓桂枝白术甘草汤证茯苓桂枝白术甘草汤证(脾虚水停证原文脾虚水停证原文67/P108伤寒伤寒 治疗经过：假设吐假设下治疗经过：假设吐假设下-误吐下后，脾伤停饮误吐下后，脾伤停饮证证 心下逆满、气上冲胸心下逆满、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间饮邪阻逆于胸脘之间起那么头眩起那么头眩-清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降脉：沉紧脉：沉紧-里有水饮里有水饮治：苓桂术甘汤治：苓桂术甘汤-温中阳，化水气温中阳，化水气治禁：发汗治禁：发汗-阳气更伤，水饮更盛阳气更伤，水饮更盛

11、误治后果：动经误治后果：动经-扰动经脉扰动经脉 身为振振摇身为振振摇-身体振颤，摇动不定身体振颤，摇动不定救治：真武汤补。救治：真武汤补。2厚朴生姜法夏甘草人参汤证脾虚气滞腹胀证原文66/P110病病 因：过汗损伤脾阳因：过汗损伤脾阳证：腹胀满证：腹胀满 神疲乏力补神疲乏力补治：厚朴生姜法夏甘草人参汤治：厚朴生姜法夏甘草人参汤-通补兼施。通补兼施。中虚失运中虚失运气滞不通。气滞不通。3小建中汤证小建中汤证原文原文102/P112伤寒伤寒 病程：二三日病程：二三日证：心中悸、烦证：心中悸、烦-气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚治：小建中汤治：小建中汤-温中补虚，化生气血温中补虚，化生气血4桂枝人参汤证桂枝

12、人参汤证原文原文163/P113太阳病太阳病 原有病：外证未除原有病：外证未除-尚有寒热头痛脉浮等证尚有寒热头痛脉浮等证 治疗经过：数下之治疗经过：数下之-里气受伤，表邪内陷里气受伤，表邪内陷 证证遂协热而利遂协热而利-里气虚寒，挟未陷之表热下利里气虚寒，挟未陷之表热下利利不止利不止-脾胃虚寒，中阳不升脾胃虚寒，中阳不升心下痞硬心下痞硬-升降失调，阴寒上逆升降失调，阴寒上逆 诊断：表里不解诊断：表里不解-表证发热，里证腹泻表证发热，里证腹泻 治：桂枝人参汤理中汤加桂枝治：桂枝人参汤理中汤加桂枝-温里解表温里解表协热下利协热下利 葛根芩连汤证葛根芩连汤证表里俱热的协热利表里俱热的协热利-辛寒清热

13、辛寒清热 桂枝人参汤证桂枝人参汤证表里俱寒的协热利表里俱寒的协热利-辛温扶阳辛温扶阳葛根芩连汤证葛根芩连汤证 病机：表证误下，邪从热化，病入阳明病机：表证误下，邪从热化，病入阳明 证候：身热下利，汗出而喘证候：身热下利，汗出而喘 治法：清热解表，坚阴止利治法：清热解表，坚阴止利 鉴别要点：表里俱热以里为主鉴别要点：表里俱热以里为主桂枝人参汤证桂枝人参汤证 病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴 证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬 治法：温中和表治法：温中和表 鉴别要点：表里俱寒鉴别要点：表里俱寒三肾阳虚证三肾阳虚证1干姜附子汤证肾阳虚

14、烦躁证干姜附子汤证肾阳虚烦躁证原文原文61/P115病人病人 原发病：太阳阳明合病原发病：太阳阳明合病 误治：大下后，复发汗误治：大下后，复发汗-大伤阳气大伤阳气现证现证 昼日烦躁不得眠昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚昼日阳气虽虚 尚能与阴邪抗争尚能与阴邪抗争夜而安静夜而安静 夜间阳气更虚夜间阳气更虚 虚阳无力与阴邪相争虚阳无力与阴邪相争不呕、不渴、无表证不呕、不渴、无表证-非三阳病非三阳病 脉：沉微脉：沉微-里阳虚衰里阳虚衰 身无大热身无大热-阳气暴虚，浮越于外阳气暴虚，浮越于外治：干姜附子汤治：干姜附子汤-急复其阳急复其阳2茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证阴阳两虚烦躁证阴阳两虚烦躁证原文原文69/P1

15、16病病 因：发汗、下之因：发汗、下之 误汗下后误汗下后 病传少阴心肾病传少阴心肾 证：病仍不解证：病仍不解-病证不见好转病证不见好转 烦躁烦躁-阳虚心神不宁阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细应有恶寒肢厥下利脉微细 治：茯芩四逆汤治：茯芩四逆汤 回阳益阴回阳益阴 宁心安神宁心安神比较：比较：茯芩四逆汤茯芩四逆汤 四逆汤四逆汤+人参人参+茯芩茯芩-益气养阴，宁心安神益气养阴，宁心安神 大剂复方，回阳益阴大剂复方，回阳益阴干姜附子汤干姜附子汤 四逆汤四逆汤-甘草甘草-取回阳之力，功专效速取回阳之力，功专效速 单捷小剂，独任回阳。单捷小剂，独任回阳。茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：茯芩四逆汤证与干

16、姜附子汤证比较：主证：烦躁主证：烦躁 茯四茯四-以烦躁为主证不分昼夜以烦躁为主证不分昼夜 尚有恶寒肢厥下利脉微细尚有恶寒肢厥下利脉微细 干附干附-昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微病机：肾阳虚病机：肾阳虚 茯四茯四-阳虚为主，阴亦缺乏或兼水气病重势缓阳虚为主，阴亦缺乏或兼水气病重势缓 干附干附-阳气暴虚病重势急阳气暴虚病重势急治法：回阳救逆治法：回阳救逆 茯四茯四-回阳益阴兼伐水邪回阳益阴兼伐水邪 干附干附-破阴回阳破阴回阳方药：干姜、生附子方药：干姜、生附子 / 茯四茯四-加人参、茯芩、甘草加人参、茯芩、甘草3真武汤证阳虚水泛证真武汤证阳虚水泛证原文原文82/P

17、118太阳病原发病太阳病原发病 因：发汗因：发汗-汗不如法汗不如法证证 汗出不解汗出不解-汗后病邪未除汗后病邪未除 仍发热仍发热-表证未罢，变证已现表证未罢，变证已现心下悸心下悸头眩头眩身瞤動身瞤動振振欲擗地振振欲擗地 阳虚水泛阳虚水泛 凌心凌心清阳不升清阳不升侵犯四肢经脉侵犯四肢经脉 治：真武汤主之治：真武汤主之-温阳镇水温阳镇水 鉴别鉴别真武汤证真武汤证阳虚水泛，病在全身、在肾阳虚水泛，病在全身、在肾苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证阳虚水停，病在局部，在脾。阳虚水停，病在局部，在脾。四阴阳两虚证四阴阳两虚证1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原原文文29/P120)伤寒伤寒服桂枝汤后变证服桂枝汤后变证 误汗误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆四肢厥、咽干、烦躁、吐逆-阴阳更伤阴阳更伤 处理处理:先作甘草干姜汤先作甘草干姜汤-先复其阳先复其阳(阳亏阳亏) 然后随证施治然后随证施治 假设厥愈足温，脚不伸假设厥愈足温，脚不伸-作芍药甘草汤阴损作芍药甘草汤阴损 假设谵语假设谵语-调胃承气汤调胃承气汤-热化热化 假设重发汗，复加温针假设重发汗，复加温针-四逆汤寒化四逆汤寒化原有证：阳虚原有证：阳虚-脉浮、自汗出、小便数、恶寒；脉浮、自汗出、小便数、恶寒；阴虚阴虚-心烦、脚挛急心烦、脚挛急治补：芍药甘草附子汤治补：芍药甘草附子汤2.芍药甘草附