2018临床执业医师综合知识点(两百六十五)

1、精选优质文档-倾情为你奉上2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整。3.脱出型髓核穿破后纵韧带，形同菜花状，但其根部仍然在椎间隙内。4.游离型大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离。5.Schmorl结节及经骨突出型（1）髓核向上或向下通过软骨板垂直突入椎体内（2）仅腰痛，不压迫神经根，无需手术五、临床表现1.一般情况（1）常见于2050岁，男女比例46：1（2）多有弯腰劳动或长期坐位工作史（3）首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中2.症状（1）腰痛最先出现（2）坐骨神经痛最常见（3）马尾综合征：二便障碍、鞍区感觉异常。3.体征（1）腰椎侧凸为减轻疼痛

2、的代偿畸形（2）腰部活动受限前屈最明显（3）压痛及骶棘肌痉挛（4）直腿抬高试验及加强试验阳性病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢1.60°+坐骨神经痛=直腿抬高试验阳性2.直腿抬高试验阳性+牵拉再次出现放射痛=加强试验4.不同节段腰椎间盘突出的表现腰3-4腰4-5腰5骶1神经根L4L5S1感觉股前小腿前外侧，足背内侧小腿后外侧，足外侧外踝肌力股四头肌，伸膝肌力弱拇趾背伸力弱拇趾跖屈力弱反射膝反射无改变踝反射试验股神经牵拉+直腿抬高+直腿抬高+5.特殊检查重要！（1）X线平片：不能直接反映是否存在椎间盘突出（2）X线造影：准确率80%，神经根显示不良（3）CT和MRI：具有确诊价值（4）B超：

3、简便，图象不清，较少使用六、诊断1.病史2.症状3.体征4.X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。5.脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。七、鉴别诊断1.以腰痛为主的疾病（1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤，为最常见的腰痛原因。（2）第3腰椎横突综合征。（3）椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。（4）腰椎结核或肿瘤。2.以坐骨神经痛为主的疾病（1）梨状肌综合征（2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等3.以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病（1）腰椎管狭窄症（2）神经根或马尾肿瘤腰

4、椎管狭窄症1.定义：因腰椎椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄引起马尾及神经根受压而产生的一系列症状2.好发年龄及人群：中老年、体力劳动者、男性3.好发部位：腰45、腰5骶14.病因（1）原发性椎管先天性狭窄（2）继发性退行性变（3）椎管、神经根管、椎间孔狭窄马尾及神经根受压5.症状（1）反复发作的腰痛下肢放射痛（2）间歇性跛行：椎管内椎静脉丛充血神经根充血压迫加重腰腿痛加重（3）腰部过伸活动受限6.体征症状重，体征轻（1）压痛（2）肌力减退（3）腱反射减弱（4）皮肤感觉减退（5）背伸试验阳性（6）直腿抬高试验阳性梨状肌综合征1.定义：梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。2.起止点：起于24骶椎前骶前孔外侧和坐骨结节韧带，穿出坐骨大孔，止于股骨大转子3.作用：大腿外旋4.与神经关系：坐骨神经从梨状肌下孔穿出（1）扭伤、劳损、感受风寒梨状肌受损（2）充血水肿，肌肉痉挛、肥大或挛缩坐骨神经受刺激引起下肢症状5.妇女骨盆炎症亦可引发6.症状（1）多有外伤或受凉史（2）臀部疼痛，可向小腹、大腿后侧及小腿外侧放射（3）髋内旋内收时疼痛加重（4）严重者疼痛为刀割样或烧灼样7.体征（1）局部压痛，可及条索隆起或痉挛的肌肉（2）直腿抬高试验