2018临床执业医师综合知识点(一百六十六)

1、精选优质文档-倾情为你奉上肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。因为肠结核早期病变是可逆的，故强调早期治疗。1.休息与营养：休息与营养可以加强患者的抵抗力，是治疗的基础。2.抗结核化学药物治疗：是本病治疗的关键。抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核章。3.对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药物。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。4.手术治疗适应证（1）急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；（2）完全性肠梗阻；（3）肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；（4）诊断困难需剖腹探查者。结、直肠息

2、肉一、病理类型1.肠息肉（1）新生物性息肉：就是腺瘤性息肉，是公认的癌前病变。（2）非肿瘤性息肉：（1）幼年性息肉：为大小不等的储留性囊腔，是一种错构瘤；（2）炎性息肉：最多见于溃疡性结肠炎、血吸虫病、克罗恩病、肠阿米巴等慢性炎症刺激所形成。2.息肉病（1）家族性腺瘤性息肉病：常在青春发育期出现结直肠腺瘤（2）色素沉着息肉综合征：属于错构瘤一类.可出现在全部消化道。（3）肠息肉病合并多发性骨瘤（Gardner综合征）：与遗传有关，癌变倾向明显，常见于3040岁。二、临床表现1.腹泻、粘液脓血便或排便次数增多。2.直肠息肉：常间歇性血便、肛门可复性肿块、便频里急后重。3.肠梗阻及肠套叠；4.Pe

3、utz-Jeghers综合征（黑斑息肉病）：多伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底黑色素沉着。易发生出血和肠套叠。三、诊断1.直肠指诊2.直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜3.内镜明确诊断4.钡灌肠四、治疗1.内镜下治疗：可摘除或圈套电灼切除带蒂的息肉。2.肛门镜下显微手术：适用于直肠上段腺瘤及早期直肠癌的局部切除。3.经肛切除：扩肛后拖出切除直肠下段息肉。4.开腹手术切除：用于内镜下难以彻底切除、直径大于2cm的广基息肉或位置较高的癌变息肉。可行直肠或结肠根治性手术。家族性息肉病癌变率高，应接受根治性手术。5.炎性息肉：以治疗原发病为主，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗溃疡性结肠炎（U

4、C）一、临床表现1.腹泻、黏液脓血便 、腹部不适 + 反复发作的慢性病程，抗生素治疗无效。 2.黏液脓血便是本病活动期的重要表现，有以下特点 ： （1）常有里急后重（腹痛便意便后缓解）。（2）大便次数及便血的程度反映病情轻重：轻者24次/日，重者10次/日。 （3）粪便多为糊状，重可至稀水样。 3.全身表现和肠道外表现同克罗恩病4.临床分型 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型（1）临床类型1）初发型，指无既往史的首次发作；2）慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；3）慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；4）急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中

5、毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。（2）病情严重程度1）轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常2）重型：腹泻频繁（6次/日）并有明显黏液脓血便，有发热（体温37.5）、脉速等全身症状，血沉加快、血红蛋白下降3）中间型：介于轻型与重型之间。（3）病变范围1）直肠炎2）直肠乙状结肠炎3）左半结肠炎（结肠脾曲以下）4）广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。（4）病情分期1）活动期2）缓解期5.并发症（1）中毒性巨结肠：以横结肠为最严重。（2）急性肠穿孔，预后差。（3）下消化道大出血。二、辅助检查1.血沉加快和C-反应蛋白增高是活动期

6、的标志。2.首选结肠镜检查（1）病变在直、结肠（2）溃疡浅局限于黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布（3）黏膜弥漫性充血、水肿、颗粒状，脆性增加。3.次选X线钡剂灌肠检查多发性浅溃疡，肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，呈铅管状（重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠）。三、诊断1.可以诊断本病的情况：（1）临床表现典型直接诊断（2）临床表现不典型但有典型结肠镜检查表现及黏膜活检组织学所见（或典型X线钡剂灌肠检查表现）。2.应列为“疑诊”随访的情况：有典型临床表现或典型既往史，但目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变。四、鉴别诊断1.慢性细菌性痢疾2.阿米巴肠炎3.血

7、吸虫肠病4.克罗恩病5.大肠癌6.肠易激综合征7.其他：感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎等。五、治疗（一）一般治疗活动期应充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，故应注意询问有关病史并限制乳制品摄入。（二）药物治疗1.氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）：初次接受治疗的轻、中度患者、以及重度经糖皮质激素治疗缓解者均首选。 2.糖皮质激素：氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度，重度及急性暴发型患者均首选。 3.免疫抑制剂：用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。 （三）手术治疗1.紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内