第三节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第三节 慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病病人的护理漆红麟漆红麟一.概述，病因二:临床表现三：有关检查，诊断要点四：治疗要点五：护理诊断六：护理措施，健康教育本节主要内容学习重点：概念，病因， 临床表现，诊断要点，护理诊断，护理措施学习难点：COPD,慢支，肺气肿三者间的关系学习重点和难点慢性阻塞性肺疾病（COPD):是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。一：概述v常见病和多发病v 患病率和病死率均高v 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量vWHO资料显示v 死亡率居所有死因的第4位v 至2020年COPD将成为世界疾病经

2、济负担的第五位v1992年我国北部和中部地区调查，其患病率占15岁以上人群的3%vCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关v慢性支气管炎慢性支气管炎v 支气管壁的慢性、非特异性炎症v 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断v肺气肿肺气肿v 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化v “破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失v当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPDv如无气流受限，不能诊断为COPDv支气管哮喘不属于COPDv肺囊性纤维

3、化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD病因和发病机制v一、吸烟：发病的重要因素v二、职业性粉尘和化学物质v 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPDv三、空气污染v SO2、NO2、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件肺气肿 病理v大体标本：v 肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡v镜检：v 肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏v 细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张v 细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞v阻塞性肺气肿分类：v小叶中央型：终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导

4、致二级呼吸性支气管呈囊状扩张v全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张v混合型三：临床表现v一、症状：v慢性咳嗽v咳痰v气短或呼吸困难：进行性加重COPD标志性症状v喘息或胸闷：急性加重期出现v晚期 体重下降，食欲减退等临床表现v体征v视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快v 严重者可有缩唇呼吸v触诊：语颤减弱v叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝v 浊音界下降v听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及v 干性罗音或湿性罗音实验室和特殊检查v肺功能检查肺功能检查： 判断气流受限的主要客观指标v对COPD的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义vFEV1/FVC：是评价气流受限的敏感指

5、标vFEV1/FVC70%vFEV1%pred是评估严重程度的良好指标v 吸入支扩剂后FEV1/FVC70% ，v FEV1%预估值 80%可确定为气道不完全可逆（1） 一秒钟用力呼气容积FEV1占其预计值的百分比（FEV1%）（2）FEV1与其用力肺活量FVC之比（FEV1/FVC)v胸部胸部X线检查：线检查： 两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影 肺气肿改变v胸部胸部CT、HRCTv血气检查：血气检查： 对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值v其他其他：血象、痰培养等诊断与严重程度分级v高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊v不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件v吸入

6、支气管扩张剂后FEV1/FVC70%、vFEV180%预估值可确定为不完全可逆的气流受限COPDCOPD病程分期病程分期急性加重期：咳、痰、喘加重稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微并发症v慢性呼吸衰竭v自发性气胸v慢性肺源性心脏病六：治疗要点（一）稳定期治疗：1.脱离污染环境：戒烟，脱离粉尘2.预防感染3.药物治疗：祛痰，止喘药（沙丁胺醇，茶碱缓释片等）六：治疗要点（一）稳定期治疗：4.长期家庭氧疗LTOT:氧流量1-2L,氧浓度25%-29%，吸氧时间不小于15h，夜间不可间断。5.呼吸锻炼和营养支持六：治疗要点（二）急性加重期治疗：1.去除诱因2.持续低浓度吸氧：一般吸氧浓度小于35%，避免

7、氧浓度过高加重CO2潴留。3.止喘，祛痰4.糖皮质激素：可短期使用5.机械通气：用于经上述治疗呼衰不能缓解这个七：护理诊断七：护理诊断1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多有关。2清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3.营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、食欲减退、消化功能下降有关。4.焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5.知识缺乏：缺乏与本病相关的防治知识。七：护理措施七：护理措施1.休息与活动：取舒适卧位，前倾卧位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2.病情观察：观察生命体征，监测呼吸频率.节律.深度等，警惕呼吸衰竭 ，自发性气胸的发生。如有异常及时处理。【护理措

8、施护理措施】3.氧疗护理氧疗护理遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。急性期保证氧浓度低于35%持续吸入。4.饮食护理 【护理措施护理措施】5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸锻炼：原理：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼吸时间，增加气道压力，防止小气道的过早闭合，利于肺内气体的排出。【护理措施】【护理措施】（1）缩唇呼吸锻炼：方法：用鼻吸气，缩唇做口哨样缓慢呼气。吸与呼时间之比为吸与呼时间之比为1：2或或1：3。缩唇呼吸锻炼【护理措施护理措施】5.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（2）腹式呼吸锻炼：原理：通过呼吸肌锻炼，使浅慢呼吸变为深慢有效呼吸，降低呼吸功耗，缓解气促症状。【护理措施

9、护理措施】（2）腹式呼吸锻炼：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。【护理措施护理措施】（2）腹式呼吸锻炼：方法：每分钟10次左右，每次1015min，每日2-3次，反复训练。腹式呼吸锻炼【护理措施】6.心理护理：护士应给予患者更多心理关怀 和帮助，同时做好家属工作，给与患者物质和精神支持。（八）健康指导（八）健康指导1疾病知识指导：避免各种致病因素2、让患者及其家属了解本病虽难以治愈，但如果积极参与COPD的长期管理可减少急性发作。3、坚持全身活动和呼吸肌训练。4、家庭氧疗

10、的指导思考v1、何谓COPDv2、简述慢性支气管炎的诊断标准v3、简述COPD主要临床表现v4、简述COPD并发症 考点考点1与肺气肿发生密切关系的是（ ）A 缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子C 缺乏白三烯 D 缺乏组胺E 缺乏1-抗胰蛋白酶 考点考点1与肺气肿发生密切关系的是（E ）A 缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子C 缺乏白三烯 D 缺乏组胺E 缺乏1-抗胰蛋白酶 考点考点2对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（ ）A 肺活量低于正常 B 中性粒细胞增高C Paco2升高 D 残气量占肺总量的百分比E Pao2升高 考点考点2对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（ D ）A 肺活量低于正常 B 中性粒细胞增高C Paco2升高 D 残气量占肺总量的百分比E Pao2升高 考点3患者，女性，80岁，因慢性支气管炎感染加重入院，咳嗽加重，痰量增多，体温升高，下列药物不能使用的是（ ）A 青霉素 B 氨苄西林C 氨茶碱 D 可待因E 百令胶囊 考点3患者，女性，80岁，因慢性支气管炎感染加重入院，咳嗽加重，痰量增多，体温升高，下列药物不能使用的是（ D ）A 青霉素 B 氨苄西林 C 氨茶碱 D 可待因 E 百令胶囊原因：体弱多痰者，不能使用可待因等强镇咳药，不利于痰液排出，容易窒