儿童强迫谱系障碍所致皮肤损害

1、    儿童强迫谱系障碍所致皮肤损害        在皮肤科临床中可见某些皮肤损害是由强迫谱系障碍(obssessivecompulsivespectrumdisorder)所致13，Monti等3将这类疾病称作皮肤强迫障碍（dermoobssissevecompulsivedisorders）及皮肤强迫谱系障碍（dermoobssissevecompulsivespectrumdisorders）。儿童的强迫谱系障碍包括强迫症、拔毛癖、抽动障碍等46。国外有关儿童强迫谱系障

2、碍所致皮肤疾病的文献报道不多，国内报道甚少。我们总结了在皮肤科门诊和儿童心理咨询门诊中收集的10例患儿的临床资料，讨论其临床表现、与发病有关的心理因素、病理心理及其治疗。一、临床资料（一）一般情况：共10例患儿，男女各5例，就诊年龄315岁，平均8.4岁。家长发现皮肤病损的年龄1.514岁，平均7.9岁。从发现皮损到就诊的时间10d至3年，平均293d。（二）就诊原因：10例中9例因皮肤问题首先到皮肤科就诊，1例因为抽动障碍首先到精神科就诊。（三）皮肤损害：1例为口周皮炎（1ac），1例为鸡眼样结节（2a、b），其余8例为毛发缺失。毛发缺失部位头顶3例，双侧颞侧、右侧颞侧和左侧颞侧各1例，前额

3、1例，眉毛1例。其中最严重者2例，1例为9岁女孩，就诊时见左颞侧3cm×5cm、右颞侧3cm×3cm大小、边界清楚的头发缺失区；另1例为10岁男孩，就诊时前额部3cm×10cm边界清楚的头发缺失区（3）。（四）精神科问题：10例均为强迫谱系障碍。2例同时合并2种精神障碍：1例拔毛癖合并咬指甲和手指，1例拔毛癖合并注意缺陷多动障碍。1例同时合并3种精神障碍：拔毛癖合并咬指甲和手指、注意缺陷多动障碍。1例同时合并4种精神障碍：拔毛癖合并抽动秽语综合征、强迫行为和抑郁情绪。10例中4例学习成绩差，做魏氏智力测验，其中1例智商（IQ）为67，符合轻度精神发育迟滞标准，另2

4、例IQ分别为76和84，诊断为边缘智力。2例有精神疾病家族史。（五）发病有关的心理因素：10例中7例的发病与心理因素有关。最常见是与父母分离（4例），如上幼儿园时出现明显的分离性焦虑，与父母分居，同祖父母一起生活。其他心理因素包括妹妹出生后担心父母再也不疼爱自己，因学习成绩差受老师的批评，父亲过分严厉等。（六）治疗：皮肤科治疗以对症治疗为主，告诫拔毛癖患儿的家属随时阻止患儿的拔毛发行为，同时给予生发中药制剂（万发林）外涂，口周皮炎患儿给予皮炎乳剂外用，并告诉患儿不要用舌舔去药物，以免进入口内，鸡眼样结节皮损外用皮质类固醇乳膏（艾洛松）。精神科治疗采用调整儿童的家庭和学习环境，消除心理因素，心理

5、治疗和/或药物治疗等方法。10例均接受心理治疗，包括认知治疗和行为治疗。认知治疗的目标是让患儿认识到自己的过分担心、紧张不安的情绪以及重复行为都是病态，这些病态行为造成的不良结果，告诉患儿通过治疗完全可以治愈，建立治疗信心和依从性。行为治疗是采用一种或数种对抗强迫行为的方法，帮助儿童克服和消除强迫行为。7例合并使用氟西汀或氯丙咪嗪等抗强迫症药物。二、讨论与皮肤疾病有关的儿童期强迫谱系障碍有两大类4,7,8。一类是强迫性担忧自己会脱发、看起来丑陋、会感染上性传播性疾病或其他疾病、害怕患皮肤癌、受性骚扰、患艾滋病及痤疮后起瘢痕等。另一类是强迫性行为导致皮损，例如，拔毛癖导致缺发，强迫性去甲癖和咬甲

6、癖引起指甲损伤，强迫性搔抓致局限性神经性皮炎，反复洗手产生刺激性皮炎等。强迫谱系障碍都具有重复、刻板、不能随意控制等临床特征，也有一些共同的神经生化改变，采用的心理治疗和药物治疗基本相同，患儿可合并其中一种以上障碍，家族成员中这类障碍的患病率也较高。本文病例主要为强迫性行为，基本具有这些特点。文献报道以学龄期至少年期发病者多见，病程一般较迁延。本次收集的病例中就诊年龄和发病年龄均以学龄儿童为多，5例的病程在半年以上，基本与文献报道一致。但本文发现皮肤病损的最小年龄为1岁半，文献中尚未见类似报道。虽然从分类学上这类疾病仍然归属于儿童精神疾病，但绝大多数首先到皮肤科就诊和治疗，本文10例中9例均是

7、如此。尽管皮肤病变是就诊的主要原因，但都为继发性。若不给予皮肤科治疗，患儿及家属会难以接受，因此，适当给予外用药物，除具有对症治疗作用外，也具有一定的安慰作用。皮肤科医生在治疗皮肤病的同时，还应当推荐患儿接受儿童精神科治疗。    1 患儿，女11岁，1a；口周边界明显红斑1b用牙齿咬上下唇动作1c：用舌尖舔口周动作    2 患儿，男，3岁，2a捏抓皮肤的动作2b右手腕北侧1cm×1cm鸡眼样结节    3 患儿，田10岁，前额部3cm×10cm边界清楚

8、的头发缺失作者单位：郭兰婷（610041成都，华西医科大学附属第一医院精神科）冉玉平（皮肤性病科）参考文献1Hatch ML, Paradis C, Friedman S, et al. Obsessive compulsive disorder in patients with chronic pruritic conditions: case studies and discussion. J Am Acad Dermatol, 1992,26: 549 551.2Stein DJ, Hollander E. Dermatology and conditions related to ob

9、sessive compulsive disorder. J Am Acad Dermatol, 1992,26:237 242. 3Monti M, Sambvani N, Sacrini F. Obsessive compulsive disorders in dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol, 1998,11:103 108. 4Koo JY,Smith LL. Obsessive compulsive disorders in the pediatric dermatology practice. Pediatr Dermatol， 1

10、991,8:107 113. 5King RA, Lconard H, March J. Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive compulsive disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998,37(Suppl):27s 40s. 6Stein DJ, Hollander E. The spectrum of obsessive compulsive related disorders. In: Hollander E, ed. Obsessive compulsive related disorder. Washington DC: American Psychiatry Press, 1993.