乳腺癌术后皮下积液的原因及护理

1、    乳腺癌术后皮下积液的原因及护理李 哲 河南省南阳市中医院(473000)摘要：目的 乳腺癌术后皮下积液的护理。方法 通过对72例行乳腺癌根治手术后皮下放置负压引流，并对皮下积液的原因加以分析。结果 有12例术后发生积液，通过穿刺抽液，35天创面愈合。结论 在行乳腺癌根治术时，通过合理及时的护理，能避免和防止皮下积液的发生。关键词：乳腺癌术后;皮下积液;护理doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.090 文章编号：1672-2779(2010)10-0103-01皮下积液是乳腺癌根治术后常见的并发症1，由于乳腺癌根

2、治术后创面皮肤与胸壁缺乏固定连接，处于游离状态，极易产生皮下积液2，若不及时处理，则会影响皮瓣血运，引起皮瓣坏死，切口愈合延迟。2002年1月2006年9月，我科行乳腺癌根治术72例，术后皮下均放置负压引流，共有12例术后渗液引流不畅，造成皮下积液，现将发生的原因及护理体会总结如下：1 临床资料本组患者72例，均为女性，年龄3072岁，平均年龄52岁，其中浸润性导管癌58例，浸润性小叶管9例，小管癌4例，髓样癌1例;患者均行乳腺癌改良根治术，其中12例术后发生皮下积液，通过予留置针穿刺抽液，平均35d创面达期愈合。2 原因分析2.1 伤口加压不够 患者全麻恢复期因躁动或搬运过程中保护不够，或上

3、下床活动时不注意致胸带脱落，夜间睡眠时因影响呼吸而误将胸带解开，致使胸壁组织不能紧密贴合，形成皮下积液。本组有5例因胸带松脱未及时处理，而出现少量皮下积液。2.2 引流管受压、扭曲、堵塞不畅 患者在翻身时未注意，或引流管过长、固定不妥，使其卷曲在患者身下，造成引流不畅。因手术损伤大，若术区血液渗出较多时可有血凝块形成，因渗出液内含有大量蛋白，可在引流管内形成蛋白凝固块，引流管之间的连接器内径较细，易造成血凝块或蛋白凝固块堵塞，导致引流不畅。2.3 负压器漏气或引流管口衔接不严 负压器盖旋盖不严，或引流管与接嘴连接密封不严可造成漏气，特别是夜间巡视不到位，不能及时发现负压器无吸引，造成术后皮下积

4、液。本组有3例因负压器盖旋盖不严密，影响引流效果。2.4 过早进行患侧外展活动 因为早期过度活动上肢会牵拉和滑动皮瓣，使局部加压不够，导致皮瓣与胸壁组织粘附不良，组织液和血液渗出增多，影响皮瓣的成活，延长带管时间。本组有1例因患肢活动过早而引起皮下积液。3 护理体会3.1 适度加压包扎 患者因切除部分胸肌，造成皮下血循环不足，影响创面愈合，因此术后应给予松紧适中的胸带加压包扎，因为太松容易引起皮下积液，太紧会造成创面血循环障碍。密切观察胸带的松紧包扎情况(特别是病人上下床活动时)，同时嘱病人及家属不可自行松解胸带。严密观察患侧肢体远端的血运情况，若有皮肤紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受

5、压，应及时调整胸带松紧度，恢复患侧上肢血运;若胸带松脱，应及时加压包扎，使皮瓣与胸壁持续紧贴，防止腔隙形成。4872h后，若皮瓣与胸壁贴合良好，可不用加压包扎或用敷料轻压即可。3.2 重视引流管的护理 保持创口引流管畅通，保证持续负压吸引，是保证皮下正常粘合，促进皮瓣活动和切口顺利愈合的重要一项。引流管应妥善固定，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑落，更不能随意拔除，应加压引流管1次/小时，确保引流管畅通3，若有堵塞，应挤出血块，或用注射器抽吸。引流管不宜提放过高，防止引流液倒流，造成逆行感染。观察引流的颜色、性质及流量，并注意有无出血情况。一般术后12d每日引流出血性液体50100ml，

6、以后逐渐减少，术后46d引流液呈淡黄色，24h引流量<10ml，创腔无积液，创面皮肤紧贴胸壁，即可拔管。若引流量大于50ml/小时，颜色鲜红，应注意观察有无出血情况;若引流液浑浊并有絮状物漂浮，提示有创面感染，应及时查找原因，通知医生对症处理。每日更换无菌引流器，记录引流量，每次更换引流器前，检查负压吸引器，确认无漏气时再使用。引流管接嘴要选择合适，使之与管连接紧密，固定妥善，并经常检查有无漏气，及时处理。更换引流器时要注意无菌操作，接嘴处每日消毒。更换负压引流器时要用血管钳钳闭引流管，防止空气进入，细菌滋生，引起感染及负压消失，造成间断负压吸引状态，导致皮瓣移位。3.3 健康教育 由于

7、术中将腋下淋巴以及淋巴结一并切除，上肢淋巴回流受阻而水肿，应避免在患侧上肢上注射、采血、测血压等。术后3天内患侧上肢应制动，以免腋窝皮瓣的活动而影响愈合4。活动方法是：术后12天可做伸指、握拳、曲腕等动作，510遍/次，56次/d;第34天做曲肘运动，3遍/次，34次/d;第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发;第7天可做肩部运动;第912d可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动;第14d练习将患者手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。3.4 皮下积液的处理 若术后7d，24h时引流量仍大于20ml,为避免伤口感染，应拔除引流管，改为留置针穿刺抽液。在积液的最低点置入留置针，接10ml注射器缓缓抽出积液，若抽吸不畅，适当调整留置针角度，用手将腋窝处皮肤托起，将积液挤向针头处，使积液易于抽出。注意观察穿刺点有无红肿、疼痛，必要时更换。根据积液形成的速度，决定抽吸次数，平均47次，若渗液量逐渐减少，24h时小于20ml即可拔除留置针。参考文献1 李梦樱.外科护理学M.北京:人民卫生出版社,2002:202.2 马青海.