脑血管病患者甲状腺轴系激素水平检测的临床意义

1、第12卷第3期1999年8月同位素Jou rnal of Iso topesV o l .12N o .3A ug .1999脑血管病患者甲状腺轴系激素水平检测的临床意义单东风刘燕铭王智勇(廊坊市人民医院放免中心,065000脑血管病(CVD 患者出现T 3浓度降低和rT 3浓度升高,是机体降低代谢率、保证能量储存和利用的一种自身调节机制13。CVD 对患者甲状腺轴系中下丘脑、垂体功能有无影响,其激素水平变化又与CT 及临床关系如何,本工作将就此作一些探讨。1检测对象(1对照组:共46例,其中男21例,女25例,年龄1968岁,平均年龄42岁;皆无甲状腺疾病史及其它内分泌病史或肝肾疾病史。(2

2、CVD 组:共142例,其中男86例,女56例,年龄3078岁,平均年龄6110岁;其中脑出血64例,脑梗塞78例。全部病例均经颅CT 检查后确诊为CVD 患者,其中既往有高血压史84例,心脏病史26例,糖尿病史12例,但均无甲状腺疾病史。2检查方法(1两组均清晨空腹采静脉血,分离血清后低温(-20保存17d 检测。CVD 组分急性期和恢复期两节段采血。其中5例只有急性期一次血标本,因病情危重一周内死亡。采用北方生物技术研究所提供的TRH 和中国原子能科学研究院同位素研究所提供的放免分析药盒,严格按说明书操作;使用西安二六二厂生产的FG 22008G 型测量仪测定。(2所测结果均以xs 表示,

3、两组间比较采用t 检验。3检测结果(1各组甲状腺轴系激素浓度测定结果(xs 列于表1。由检验结果可知,对照组中血清TRH 浓度正常值为1739ng L ;S 2T SH 浓度正常值为0135.0m I U L ;T 4浓度正常值为50126g L ;T 3浓度正常值为0182.2g L 。单东风:男,38岁,主治医师,放射免疫专业收稿日期:1999202224修改稿收到日期:1999205220表1各组血清TRH、S-TSH、T4、T3浓度测定结果(x(2CVD组CT检查结果与甲状腺轴系激素浓度测定结果列于表2。表2CV D组CT检查与甲状腺轴系激素浓度测定结果及分析CT检查CVD患者临床各节

4、段甲状腺轴系激素浓度相应变化的例数急性期恢复期病变性质病变部位各部位例数TRH浓度升高降低正常S2TSH浓度升高降低正常T4浓度升高降低正常T3浓度升高降低正常TRH浓度升高降低正常S2TSH浓度升高降低正常T4浓度升高降低正常T3浓度升高降低正常死亡脑出血并底节区脑梗塞并底节区腔梗4讨论甲状腺激素是人体内重要激素之一,受下丘脑和腺垂体调控,其分泌过多或缺乏均对整个机体及各系统器官产生影响。当某一器官或系统发生病变,也必然对甲状腺激素分泌产生影响46。本组资料显示:CVD患者不仅有T4、T3降低,而且还存在TRH、T SH的分泌升高或降低;经动态观察,其激素水平变化与脑血管病变性质无关,而与病

5、灶部位、大小及病程关系密切。由此提示,CVD患者不仅存在低T3和rT3升高的自身调节机制,还存在着下丘脑中枢性甲状腺功能紊乱。481同位素第12卷结合CT 所见,越近下丘脑、垂体病灶,致甲状腺激素分泌减少者所占比例越多,且进入恢复期其激素水平也难恢复正常。远离下丘脑、垂体的较小病灶,仅于病初表现为垂体、下丘脑功能紊乱,即TRH 、T SH 升高或降低。但大面积脑梗塞或大灶性脑出血患者,急性期呈高分泌者,则预示病情危重,死亡率高。这可能因为:(1下丘脑暂时性缺血或近下丘脑、垂体病灶的周边水肿带波及下丘脑致急性期功能紊乱,随供血恢复正常、水肿带消退,激素水平恢复正常。(2大面积脑梗塞或大灶性脑出血

6、,由于脑水肿颅内压升高,致下丘脑、垂体受压、缺血、水肿,造成TRH 及T SH 分泌障碍。(3出血或梗塞灶直接损及下丘脑正中隆起腹背侧区,造成完全或部分分泌细胞坏死,致TRH 及T SH 分泌减少。本组资料提示,CVD 并发下丘脑性甲低并非少见,急性期单纯T 4、T 3降低为应急状态下自身调节变化,但同时有TRH 、T SH 降低,经动态观察绝大部分发展为下丘脑性甲低。然而单从临床表现判断CVD 并发下丘脑性甲低较困难,因为CVD 患者多有偏瘫、语言不利及智能减退,重则有意识障碍,易与甲低症状相混淆或被CVD 症状所掩盖。因此,对CVD 患者进行甲状腺轴系激素浓度测定,不仅利于病情预后判断,还可指导临床治疗,利于康复。参考文献1陶爱华,何浩明1脑梗塞病人血清T 4、T 3、rT 3、皮质醇R I A 1放射免疫学杂志,1994,7(2:11312翟士军1126例脑血管病人血清T 4、T 3R I A 的结果探讨1放射免疫学杂志,1991,4(6:35313赵君保,翟士军1急性脑血管病患者甲状腺激素变化的临床意义1临床神经病学杂志,1993,6(增刊:12214贺佑丰,王玉肖,王衍真1放射免疫分析与相关技术进展1北京:原子能出版社,1996119915王德富,张建兴1急性颅脑损伤患者血清T 3、T 4R I A .放射免疫学