观察空压雾化加吸入剂治疗支气管哮喘的疗效

1、观察空压雾化加吸入剂治疗支气管哮喘的疗效    作者：李會霞，張晶，劉士英，崔豔钊 【摘要】  目的 選用快捷、高效、安全、更好的治療哮喘的方法。方法 將86例哮喘急性中、重度發作的患者隨機分爲兩組。治療組：氧氣驅動空氣壓縮霧化應用萬托林、愛全樂。吸入劑使用普米克都保和奧克斯都保。對照組：應用二羟丙茶堿0.25 g加5%葡萄糖液250 ml靜脈注射，每天2次，同時配合吸氧，觀察臨床改善情況。結果 兩組改善率分別爲93.48%、77.5%。兩組比較差異有顯著性。結論 空氣壓縮霧化加吸入劑治療支氣管哮喘的急性發作是快速、高效、安全的方法，

2、且無明顯不良反應。【關鍵詞】  空氣壓縮霧化；吸入劑；支氣管哮喘       Abstract  Objective  To use fast,efficient,safe and better asthma treatment.Methods  86 cases of acute asthma,severe attack patients were randomly divided into two groups.Treatment group:oxygen compressed air-dr

3、iven atomization of ventolin,atrovent,inhalants were used pulmicort turbuhaler and formoterol,the control group:hyphylline 0.25 g plus 5% glucose 250 ml intravenous injection,twice a day,with oxygen at the same time,clinical observation to improve the situation.Results  Improvement rates of the

4、 two groups were 93.48%,77.5%,difference between the two groups was significant.Conclusion  Compressed air and inhaled aerosol in the treatment of acute asthma attack is quick,efficient and safe manner,and no obvious reaction.    Key words  air compression;aerosol inhalation

5、;bronchial asthma    哮喘是一種對患者及家屬和社會都有明顯影響的慢性疾病，目前，尚無一種治療手段或藥物可以達到根除哮喘的效果。相關研究表明：絕大多數高危狀態的哮喘患者平時用藥不正規，用藥的依從性差，尤其是緩解期，缺乏正規的哮喘管理。對此我們呼吸科新近采用空氣壓縮霧化加吸入劑療法和傳統的靜脈使用二羟丙茶堿做比較，結果報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  我院2006年10月2007年8月收治的支氣管哮喘患者。所有患者符合支氣管哮喘诊

6、斷標准且病情符合嚴重分級標准，中度哮喘：（1）每周哮喘發作兩次以上；（2）每月夜間發作2次以上；（3）PEF爲預計值的60%80%；（4）PEF變異率在20%30%；（5）每次發作均需吸入2受體激動劑，但治療後PEF正常；（6）常需每日吸入糖皮質激素並常應用支氣管擴張劑。重度哮喘：（1）經常發作哮喘；（2）活動受限制；（3）近期曾有危及生命的大發作；（4）PEF預計值60%；（5）PEF變異率30%；（6）經積極治療PEF仍低于正常；（7）需每日吸入支氣管擴張劑及大劑量糖皮質激素，並經常全身應用該激素。入組者86例，其中男41例，女45例，年齡2082歲，治療組46例，中度哮喘34例，重度12

7、例。對照組40例，中度哮喘32例，重度8例，經統計學分析，兩組資料無明顯差異。    1.2  方法  治療組：使用空氣壓縮霧化器經氧氣驅動，藥物使用愛全樂（溴化異丙托品）4 ml加沙丁胺醇2 ml霧化吸入，一天兩次，同時應用奧克斯都保、普米克都保吸入劑。對照組：使用二羟丙茶堿0.25 g經5%葡萄糖液250 ml稀釋後靜脈注射，每天2次，同時配合吸氧。兩組均對合並感染的患者使用抗生素。重症患者補充水電解質並化痰、支持、對症治療。 2  結果    用藥後40 min評定，治療組霧化吸入後，血氧

8、飽和度明顯改善，喘息症狀明顯改善，黏稠的痰液很快稀釋咳出，肺部感染症狀、體征很快控制，且無明顯不良反應。對照組的效果較差，與治療組比較有明顯差異，且全身用藥出現惡心、嘔吐、心慌、煩躁等不良反應。兩組治療後效果比較，見表1。兩組比較，治療組療效優于對照組（P0.05）。表1  兩組治療後效果比較 （略）    3  討論    支氣管哮喘的本質是氣道的慢性非特異性炎症，而这種炎症與通常的肺炎、支氣管炎不同，它並不是細菌或其他微生物引起的感染，抗生素對其沒有直接作用，急性發作應以具有抗炎作用的糖皮質激素爲主，輔以支氣管

9、解痙劑及祛痰藥進行治療。吸入療法是目前公認的治療支氣管哮喘首選的給藥方法，因爲吸入療法的投藥量僅是非吸入療法的1/10001/5000，療效確切，不良反應少1。愛全樂是抗膽堿能藥物，對支氣管平滑肌有較高的選擇性，能阻斷迷走神經膽堿能纖維引起的支氣管收縮作用。吸入療法劑量不會引起分泌物黏稠且抗膽堿能藥物解痙效果持久，長期給藥未見耐藥。萬托林是腎上腺素能2受體興奮劑，可通過減少腺苷酸環化酶，增加細胞合成cAMP，使支氣管平滑肌松弛和肥大細胞膜穩定，抑制炎症介質釋放，增加氣道纖毛运動2。兩藥合用能較迅速地解除支氣管痙攣，平喘作用確切。有研究表明，直徑爲15 m的微粒在下氣道沈降較多3。我院的氧氣驅動

10、霧化吸入萬托林和愛全樂的混合溶液，使治療組的改善率達93.48%，高于對照組的77.5%。尤其加上奧克斯都保和普米克都保吸入劑的治療，使更多較小的藥物微粒能夠沈降在痙攣的氣道而發揮作用。    奧克斯都保（富馬酸福莫特羅粉吸入劑）屬賦形劑，装入特制的吸入氣流驅動的多粉末吸入容器中，是一選擇性的2受體激動劑，松弛支氣管平滑肌，對患有氣道可逆性阻塞的患者和因直接（乙酰甲膽酰）及間接（如运動）刺激而造成呼吸道痙攣的患者有支氣管擴張作用，起效快，吸入後13 min起效，15 min達血藥濃度高峰，單劑量吸入後藥效平均持續12 h。在肺沈積情況下，總的全身利用率達46%，與

11、血漿蛋白結合約50%，可通過直接的葡萄醛酸化和氧位去甲基代謝，吸入後，設定劑量的6%10%以原型經尿液排泄，終末半衰期約8 h。普米克都保（布地奈德吸入劑）屬糖皮質激素，在哮喘和慢性阻塞性肺病治療中的確切機制尚不明確，它的抗炎作用，如抑制炎性介質的釋放和抑制細胞因子介導的免疫反應，可能在哮喘治療中起重要作用，以激素對糖皮質激素受體的親和力大小來比較，布地奈德的內在效力比潑尼松龍高約15倍。它具有抗過敏和抗炎作用，能緩解速發及遲發過敏反應所引起的支氣管阻塞，可有效地預防哮喘的惡化。在高反應性患者，布地奈德能降低氣道對直接或間接刺激的反應。經都保吸入後，沈積到肺裏的藥物約爲標定量的25%35%，相

12、當于壓力氣霧器的兩倍，吸入單劑量的布地奈德的全身生物利用度約爲標准量的38%，其中1/6左右來自經口吞咽的部分，它的分布容積約爲3 L/kg，平均血漿蛋白結合率爲85%90%。而靜脈注射二羟丙茶堿的有效血藥濃度範圍狹窄，起效劑量和中度劑量接近，且有個體差異，血藥濃度監測條件限制不易實施，短時間內難以起效，容易引起不良反應。    本研究顯示：治療組霧化吸入後，血氧飽和度明顯改善，喘息症狀明顯改善，黏稠的痰液很快稀釋咳出，肺部感染症狀、體征很快控制，中、重度哮喘的改善率達93.48%，且無明顯不良反應。對照組的改善率77.5%與治療組比較有明顯差異，且全身用藥出現惡心、嘔吐、心慌、煩躁等不良反應。臨床應該借鑒新的治療方法，以防止病情惡化，減少並發症，提高患者生活質量，改善患者的預後。    支氣管哮喘並不是無藥可救，只要正規治療，能夠使80%以上患者的症狀得到良好控