血细胞的形态

1、第三节 血细胞的形态、发生和生理功能一、红细胞（一）红细胞的形态与数量红细胞体积很小，直径只有78m，形如圆盘，中间下凹，边缘较厚。它具有弹性和可塑性，在通过直径比它还小的毛细血管时，可以改变形状，通过后仍恢复原形。正常成熟的红细胞没有细胞核，也没有高尔基复合体和线粒体等细胞器，但它仍具有代谢功能。红细胞内充满着丰富的血红蛋白，血红蛋白约占细胞重量的32，水占64，其余4为脂质、糖类和各种电介质。红细胞是血液中数量最多的血细胞，成年男性为500万/mm3，女性为420万/mm3。红细胞数目可随外界条件和年龄的不同而有所改变。高原居民和新生儿可达600万/mm3以上。从事体育运动而经常锻炼的人红

2、细胞数量也较多。血红蛋白含量，男性为1215g/100ml，女性为1113g/100ml。（二）红细胞的生理功能红细胞的主要功能是运输O2和CO2，此外还在酸碱平衡中起一定的缓冲作用。这两项功能都是通过红细胞中的血红蛋白来实现的。如果红细胞破裂，血红蛋白释放出来，溶解于血浆中，即丧失上述功能。血红蛋白（Hb）由珠蛋白和亚铁血红素结合而成。血液呈现红色就是因为其中含有亚铁血红素的缘故。该分子中的Fe2+在氧分压高时，与氧结合形成氧合血红蛋白（HbO2）；在氧分压低时，又与氧解离，释放出O2，成为还原血红蛋白，由此实现运输氧的功能（见呼吸章）。血红蛋白中Fe2+如氧化成Fe3+，称高铁血红蛋白，则

3、丧失携带O2的能力。血红蛋白与CO的亲和力比氧的大210倍，在空气中CO浓度增高时，血红蛋白与CO结合，因而丧失运输O2的能力，可危及生命，称为CO（或煤气）中毒。血红蛋白在CO2的运输中也发挥了重要作用（详见呼吸章）。（三）红细胞的生理特性1. 渗透脆性（简称脆性） 正常状态下红细胞内的渗透压与血浆渗透压大致相等，这对保持红细胞的形态甚为重要。将机体红细胞置于等渗溶液（NaCl 0.9）中，它能保持正常的大小和形态。但如把红细胞置于高渗NaCl溶液中，水分将逸出胞外，红细胞将因失水而皱缩。相反，若将红细胞置于低渗NaCl溶液中，水分进入细胞，红细胞膨胀变成球形，可至膨胀而破裂，血红蛋白释放入

4、溶液中，称为溶血。把正常人红细胞置入不同浓度的溶液中（从0.85、0.80.3NaCl溶液），在0.45的溶液中，有部分红细胞开始破裂，即上层液体呈微红色，当红细胞在0.35或更低的NaCl溶液中，则全部红细胞都破裂。临床以0.45NaCl到0.3NaCl溶液为正常人体红细胞的脆性（也称抵抗力）范围。如果红细胞放在高于0.45NaCl溶液中时即出现破裂，表明红细胞的脆性大，抵抗力小；相反，放在低于0.45NaCl溶液中时才出现破裂，表明脆性小，抵抗力大。2. 悬浮稳定性  悬浮稳定性是指红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。将与抗凝剂混匀的血液置于血沉管中，垂直静置，经一定时间

5、后，红细胞由于比重大，将逐渐下沉，在单位时间内红细胞沉降的距离，称为红细胞沉降率（简称血沉）。以血沉的快慢作为红细胞悬浮稳定性的大小。正常男子第1小时末，血沉不超过3mm，女子不超过10mm。在妊娠期，活动性结核病，风湿热以及患恶性肿瘤时，血沉加快。临床上检查血沉，对疾病的诊断及预后有一定的帮助。关于维持红细胞悬浮稳定性的原因，有人认为是由于红细胞表面带有负电荷之故，因为同性电荷相斥，红细胞不易聚集，从而呈现出较好的悬浮稳定性。如果血浆中带正电荷的蛋白质增加，其被红细胞吸附后，使之表面电荷量减少，这样就会促进红细胞的聚集和叠连，使总的外表面积与容积之比减少，摩擦力减小，血沉加快。血沉的快慢主要

6、与血浆蛋白的种类及含量有关。二、白细胞（一）白细胞的形态、计数和分类白细胞无色呈球形，有细胞核，体积比红细胞大，直径在720m之间。正常人白细胞计数在400010000/mm3范围内，平均为7000/mm3。血涂片中白细胞，经复合染料染色后，可根据其形态差异和细胞质内有无特有的颗粒可分为两大类五种细胞（图54）。1 粒细胞 此类白细胞的细胞质内含有特殊着色颗粒。颗粒的着色性质不同又可分为 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞应当指出，这种划分并不表示细胞本身或其吞噬对象的酸性或碱性。2 无粒细胞 又可分为单核细胞与淋巴细胞。此五种细胞各占的百分率称为白细胞分类计数。成年人各种白细胞的分类计数

7、为：中性粒细胞6070%，嗜酸性粒细胞14%，嗜碱性粒细胞0.5%1%，单核细胞3%8%，淋巴细胞20%30%。检查白细胞总数及各种细胞的分类计数对于临床诊断有一定意义。在新药开发中，为鉴别某种药物对机体有无亚急性和慢性毒性，也往往把它列为检测的项目。白细胞数超过10000/mm3称为白细胞增多症；少于4000/mm3称为白细胞减少症，均属于病理范围。此外，还要注意白细胞分类计数的变化。这些对于诊断机体的疾病有重要意义。（二）白细胞的功能白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病原微生物。1 吞噬作用吞噬作用是生物体最古老的，也是最基本的防卫机制之一

8、。对于其要消灭的对象无特异性，在免疫学中称之为非特异性免疫作用。中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用很强，嗜酸性粒细胞虽然游走性很强，但吞噬能力较弱。白细胞可以通过毛细血管的内皮间隙，从血管内渗出，在组织间隙中游走。它们吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片。一般认为，白细胞能向异物处聚集，并将其吞噬，这是因为白细胞有趋化性。由于细菌体或死亡的细胞所产生的化学刺激，诱发白细胞向该处移动（图55）。组织发炎时产生一种活性多肽，也是白细胞游动的诱发物质之一。中性粒细胞内的颗粒为溶酶体，内含多种水解酶，能消化其所摄取的病原体或其他异物。一般一个白细胞处理525个细菌后，本身也就死亡。死亡

9、的白细胞集团和细菌分解产物构成脓液。单核细胞由骨髓生成，在血液内仅生活34天，即进入肝、脾、肺和淋巴等组织转变为巨噬细胞。变为巨噬细胞后，体积加大，溶酶体增多，吞噬和消化能力也增强。但其吞噬对象主要为进入细胞内的致病物，如病毒、疟原虫和细菌等。巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异免疫功能。此外，它还具有识别和杀伤肿瘤细胞，清除衰老与损伤细胞的作用。2. 特异性免疫功能淋巴细胞也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中起主要作用。所谓特异性免疫，就是淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。血液中淋巴细胞按其发生和功能的差异，分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两类。

10、（1）细胞免疫 细胞免疫主要是由T细胞来实现的。这种细胞在血液中占淋巴细胞总数的8090。T细胞受抗原刺激变成致敏细胞后，其免疫作用表现以下三个方面。直接接触并攻击具有特异抗原性的异物，如肿瘤细胞，异体移植细胞；分泌多种淋巴因子，破坏含有病原体的细胞或抑制病毒繁殖；B细胞与T细胞起协同作用，互相加强，来杀灭病原微生物。（2）体液免疫 体疫免疫主要是通过B细胞来实现的。当此细胞受到抗原刺激变成具有免疫活性的浆细胞后，产生并分泌多种抗体，即免疫球蛋白，以针对不同的抗原。B细胞内有丰富的粗面内质网，蛋白质合成旺盛。抗体通过与相应抗原发生免疫反应，抗体能中和、沉淀、凝集或溶解抗原，以消除其对抗体的有害

11、作用。3. 嗜碱性和嗜酸性粒细胞的功能这两种细胞在血液中停留时间不长，主要在组织中发生作用。（1）嗜碱性粒细胞 这类细胞的颗粒内含有组织胺、肝素和过敏性慢反应物质等。肝素有抗凝血作用，组织胺可改变毛细血管的通透性。过敏性慢反应物质是一种脂类分子，能引起平滑肌收缩。机体发生过敏反应与这些物质有关。嗜碱性细胞在结缔组织和粘膜上皮内时，称肥大细胞，其结构和功能与嗜碱性细胞相似。（2）嗜酸性粒细胞 这类细胞平时只占白细胞总数的3，但在患有过敏反应及寄生虫病时其数量明显增加，如感染裂体吸虫病时，嗜酸性粒细胞可达90。这类细胞吞噬细菌能力较弱，但吞噬抗原-抗体复合物的能力较强。此外，这类细胞尚能限制嗜碱性

12、粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用。三、血小板（一）血小板的形态、结构和数量血小板又称血栓细胞，体积很小，直径为24m，厚1m，正常时呈圆盘状，但有时可伸出伪足。血小板无细胞核，但有完整的细胞膜。血小板细胞质内含有多种细胞器：线粒体、致密体（贮存5-羟色胺）、类溶酶体和各种分泌小泡。细胞内膜形成内部和开口于细胞表面的两种管道系统；微管排列成束，环绕于周缘胞膜下面，可能与维持血小板的形状有关；微丝直径粗细不等，遍及全部胞质，形成收缩系统；胞内还有残余的核蛋白体和高尔基复合体，故初生血小板还保留少量合成蛋白质及脂类的能力。血小板的结构如图5-6所示。我国健康成人，血小板数为1030万/mm3，平均

13、为15.6万个。血小板数目可随机体的机能状态发生一定变化，如饭后和运动后数量增加，疾病时可减少，若血小板减少到5万/mm3以下时，机体某些组织容易出血。（二）血小板的功能1. 促进止血和加速凝血止血是指血管破损，出血得到制止。凝血是指血液凝固成块。当血管损伤而内皮细胞下结构暴露时，胶原纤维与血液中的血小板接触，其外膜发生某些理化变化，从而使两者粘附在一起。尔后，此处更多的血小板聚集成团，形成松软的止血栓。血小板的聚集与其本身释放的ADP和前列腺素等活性物质有关。此外，在创伤出血时，血小板还释放出肾上腺素和5-羟色胺，引起局部血管平滑肌收缩，使血管口径缩小，有利于止血。血小板因子与其他组织凝血因素一起加速血液