肝癌病人肝内动静脉分流与肺转移的关系

1、    肝癌病人肝内动静脉分流 与肺转移的关系        摘要：目的观察肝癌肝内动静脉分流对术后肺转移的影响。方法32例可切除肝癌术前经肝动脉插管注入5 mCi(185 MBq)99mTc-MAA，获得肝肺分流率，术后随访3年观察肺转移情况。结果肺转移病人的肝肺分流率明显高于无肺转移者。结论肝内动静脉分流量大者术后肺转移的可能性大。关键词：肝癌动静脉分流肺转移Clinical study on relationship between intrahepatic

2、arteriovenous shunt and lung metastasis in hepatocellular carcinomaLIN Jianhua, LI Chaolong, ZHOU Zhanchun, et al.（Department of Hepatobiliary Surgery, Nan Fang Hospital, Guangzhou 510515）Abstract：ObjectiveTo investigate the lung metastasis effected by intrahepatic arteriovenous shunt in patients wi

3、th hepatocellular carcinomas. MethodsIn 32 patients with hepatocellular carcinomas, a dose of 185 MBq99mTc-MAA was injected intraarterially before operation, into the hepatic artery via a cannula, then the pulmonary shunt rate was calculated. All these patients were followed-up for 3 years after ope

4、ration to survey the lung metastasis. ResultsThe shunt rate in patients with lung metastasis was higher than that in patients without lung metastasis (t=2.78, P<0.01). ConclusionsIt is very likely to cause lung metastasis of hepatocellular carcinoma in patients with high intrahepatic arteriovenou

5、s shunt rate.Key words：Carcinoma,hepatocellularArteriovenous shuntLung metastasis由于肝癌的病理特征，会产生肝内动静脉分流，从而影响治疗效果。作者对我院1994年1月至1996年12月的32例可切除肝细胞癌病人，术前经肝动脉灌注99mTc大颗粒聚合蛋白(99mTc-MAA)，得出肝肺分流率，术后随访3年，观察肝内动静脉分流与肺转移的关系。对象和方法1.对象：全组肝癌病人共32例，男27例，女5例，年龄(20-72)岁，平均56.8岁，术前均经CT检查确诊可以切除。2.肝动脉插管造影：在局麻下经股动脉插管肝动脉造影，

6、超选择至肿瘤供血动脉，缓慢注入含5 mCi(185MBq)99mTc-MAA的生理盐水溶液2 ml，再用5 ml生理盐水冲洗后拔管。3.SPECT成像：注入99mTc-MAA 0.5 h内送检，由日产低能高分辨平行准直器采集，通过东芝GCA-901A/SA分析处理，得出肝脏及肺的感兴趣区(ROI)的数据。以下式计算分流率：肝肺分流率=双肺计数/(肝脏计数+双肺计数)×100%4.手术及术后资料：所有病人均在全麻下行根治性不规则性肝切除，术后病理证实为肝细胞癌，术后随访3年，每3个月摄胸片一次，观察肺部情况。结果32例病人的分流率波动在0%-23.6%，其中3年内发生肺转移者12例，肝

7、脏分流率为(15.2±4.7)%；无肺转移者20例，肝肺分流率为(10.3±4.9)%，t=2.78，P0.01。讨论正常情况下，肝动脉和门静脉各自分支汇入肝窦，经肝窦入中央静脉，最后经肝静脉入体循环。众所周知，绝大多数肝癌是动脉供血，并且有向门静脉和肝静脉内发展的趋势，在门静脉及肝静脉内形成癌栓并不断血管化。同时，由于肝癌组织内的动静脉比例失调及结构改变，导致正常通路发生改变，肝内可发生动-静脉短路或门静脉-肝静脉短路，这些异常通道的内径较99mTc-MAA(20 m-50 m)颗粒大，因此，它的存在为肝癌的肝外转移提供了条件。肝动脉造影可显示肿瘤大血管及滋养血管，但是，

8、因造影剂入微血管后被稀释，不能显示肝肺的分流情况，对于毛细血管的灌注，Sugano等1认为99mTc-MAA较血管造影更佳，99mTc-MAA经肝动脉注入后，一部分滞留在肝血窦前而不被肝细胞吞噬，另一部分则通过异常的通道入肺，并滞留在正常的肺毛细血管床，因此，体外扫描可获得肝脏和肺的灌注像，从而判断肝肺的分流情况。据Walser等2报道，多数肝癌的肝肺分流率在0%-15%，也有高达67%的报道3。本世纪50-60年代建立的肝脏外科解剖学基础和肝切除后病理生理基础，开创了大肝癌的手术切除，70年代的小肝癌研究，使肝癌的疗效有了显著提高，80年代的综合治疗使不能切除的肝癌转变为能切除的肝癌，以及肝

9、移植的逐步成熟，使肝癌的疗效有了更大的提高。但是，肝癌的远期疗效仍不理想，手术切除率低，术后复发及转移率高是影响远期疗效的重要因素。作者对32例可切除肝细胞癌病人，术前经肝动脉灌注99mTc-MAA，得出肝肺分流率，术后随访3年，观察肝内动静脉分流与肺转移的关系。结果表明，发生肺转移病人的肝肺分流率高于无肺转移者(t=2.78，P0.01)，而肝肺分流率高主要是肝内动静脉分流或门静脉与肝静脉之间的分流所致，这些异常通道的内径大，有利于癌细胞的扩散与转移，对病人的远期疗效有着极大的影响。因此，我们认为术前经肝动脉灌注99mTc-MAA，计算肝肺分流率，对预后的估计有着重要的临床意义。作者单位：林

10、建华（510515广州市，第一军医大学附属南方医院肝胆血管外科）李朝龙（510515广州市，第一军医大学附属南方医院肝胆血管外科）周占春（510515广州市，第一军医大学附属南方医院肝胆血管外科）林智琪（510515广州市，第一军医大学附属南方医院肝胆血管外科）方学军（510515广州市，第一军医大学附属南方医院肝胆血管外科）参考文献：1Sugano S, Miyoshi K, Suzuki T, et al. Intrahepatic arteriovenous shunting due to hepatocellular carcinoma and cirrhosis, and its c

11、hange by transcatheter arterial embolization. Am J Gastroenterol, 1994, 89： 184.2Walser RH, Haldemann AR, Rosler H, et al. Diagnostic angioscintigraphic evaluation of malignant hepatic tumours before catheter embolization： determination of shunt, flow distribution, and reflux. Cardiovasc Intervent Radiol, 1996, 19：77.3Leung WT, Lau WY