中心静脉导管闭式引流在中至大量胸腔积液治疗中的应用

1、    中心静脉导管闭式引流在中至大量胸腔积液治疗中的应用甘 兵，钟 声，林绍怡，张洪浩 (广东省佛山市龙江医院呼吸科，广东 佛山 528318)摘 要 目的：评价中心静脉导管用于中量至大量胸腔积液闭式引流的可靠性和临床效果。方法：对85例中等量以及大量胸腔积液患者采用中心静脉导管留置行闭式引流，观察使用中心静脉导管引流胸腔积液患者的引流胸水量、胸水消失天数、胸水完全吸收率及不良反应，与对照组50例使用传统方法胸腔穿刺抽液引流胸腔积液的患者进行对比研究。结果：中心静脉导管引流方法疗效可靠，不良反应轻微且发生率低，较传统穿刺方法安全有效，两组各指标间比较，

2、差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中心静脉导管用于中量至大量胸腔积液闭式引流安全有效，简便实用，不良反应少，有推广价值。关键词 中心静脉导管;闭式引流;胸腔积液Application of central vein catheter closed drainage in the treatment of moderate to massive pleural effusion GAN Bing，ZHONG Sheng，LIN Shao-yi，et al (Department of Respiratory Medicine，the Longjiang Hospital of Fos

3、han City， Guangdong Province，Foshan 528318，China)  Abstract：ObjectiveTo investigate and evaluate the effect and clinical significance of central vein catheter closed drainage in the treatment of moderate to massive pleural effusion.MethodAs for 85 patients who suffered from moderate to massive

4、pleural effussion，we applied central vein catheter to get close drainage for treatment and observe quantity，disappear time，absorption ratio，side reactions of the pleural effusion were contrasted with the control group，which include 50 patients who suffered from moderate to massive pleural effussion

5、with traditional method to drain pleural effusion.ResultsThe method by means of central vein catheter to get close drainage for treatment to drain pleural effusion was reliable，contrasted with the control group， its side reactions was slight and had lower incidence rate，the indexes between the two g

6、roups had significant differences (P<0.05).ConclusionApplying central vein cathete to close drainage for treatment of moderate to massive pleural effusion is safe and effective，simple and convenient，has fewer side reactions，is worth promoting.Key Words:Central vein catheter;Close drainage;Pleural

7、 effusion胸腔积液是呼吸内科常见病,但临床上经常遇到胸腔穿刺抽液过程出现气胸及胸膜反应等不良反应,且有些患者因全身情况较差,不能耐受长时间抽液,导致胸水不能尽早尽快抽出,从而形成胸膜肥厚粘连、包裹,甚至脓胸等并发症，我科自2007年8月份开始使用中心静脉导管对中等量以上胸腔积液进行闭式引流，取代传统方法，加快了胸腔积液的控制和消除,缩短住院时间,减少并发症，效果良好，现报告如下。1 对象与方法1.1 材料：双腔中心静脉导管包1套(佛山市特种医疗导管有限公司生产)，内包括18 G双腔导管1根，“J”形金属导丝1根，导丝助推器1个，Y型连接器1个,穿刺针1个，扩张器1根，手术刀1把，缝合针

8、线2个，敷贴1张，手套1副，纱布1叠，5 ml注射器一个，孔巾1个,固定夹1个。负压引流瓶一个，输血器一套，作用为连接静脉导管和负压引流瓶。1.2 研究对象：所有病例均来自我院2007年8月2010年8月三年间呼吸科收治的中量至大量胸腔积液病例135例，均经胸部X线或CT、B超诊断为中及大量胸腔积液，其中男91例,女44例，平均年龄39岁;其中癌性38例，结核性59例,炎性13例,系统性红斑狼疮5例，甲状腺功能低下6例，心功能不全8例，其他8例。将所有中等量以上胸腔积液患者组成两组，治疗组85例使用中心静脉导管留置行闭式引流，对照组50例使用传统方法胸腔穿刺抽液引流胸腔积液，两组进行对比研究。

9、1.3 操作方法：术前行胸部B超进行胸水定位，患者取坐位(危重、大量胸水不能坐立者可以侧位或卧位)，按无菌操作常规局部消毒，打开中心静脉导管穿刺包，带无菌手套，铺孔巾,2%利多卡因皮下、肌肉、胸膜逐层麻醉，麻醉针抽出胸水后换用Y型穿刺针进行胸腔穿刺，穿刺回抽出胸水后将引导导丝经Y型穿刺针侧孔插入胸腔10 cm，随后拔出穿刺针,扩管器扩管后中心静脉导管套入将导丝“J”端从注射器尾端穿入，在导丝引导下置入胸腔810 cm，18G双腔中心静脉导管(佛山市医疗器械设备有限公司)，然后退出导丝，应先夹闭导管，以防止气体漏入胸腔造成气胸，盖肝素帽,固定卡固定防止导管内滑。外留导管用一次性无菌贴膜固定在胸壁

10、皮肤上，导管尾部用输血器接头连接于一次性负压引流瓶，打开中心静脉导管开关后可见胸腔积液经导管流入引流瓶。需要暂停终止引流时，夹闭中心静脉导管开关;需胸腔内注药时，用注射器连接于导管接头注药即可。引流胸腔积液的量以尽可能引流尽为原则，约25 d内可以将积液引流干净,每天引流胸腔积液不超过1 000 ml，之后经B超检查证实胸腔积液引流完全,即可以拔管。1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行统计分析，计数资料采用2检验进行统计分析。 2 结果治疗组85例均一次穿刺置管成功，出现气胸发生数、胸膜反应数、包裹性积液数

11、、胸膜粘连数分别1例、1例、2例、1例，对照组出现气胸发生数、胸膜反应数、包裹性积液数、胸膜粘连数分别6例、8例、9例和7例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，胸腔积液消失时间:治疗组1.27.3 d,平均(4.8±0.9)d,对照组3.836 d,平均(10.3±6.7)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1;治疗组发生导管阻塞2例( 2.3%)，经过生理盐水冲洗后用导丝再通，1例再通成功，未出现继发感染、出血等并发症。3 讨论健康人胸膜腔体液渗出和胸膜小静脉与淋巴管的再吸收之间处于动态平衡，一旦这种平衡被打破，便会产生胸腔积液，胸腔积液

12、是呼吸内科常见的疾病之一,其病因多样,在我国以最常见的疾病为胸膜炎、结缔组织病、肿瘤、局部淤血和全身性疾病1-2。胸腔积液发展迅速时,常压迫致使胸膜毛细血管通透性增加,大量的胸水导致纵隔脏器受压,胸廓扩张减弱,气管向健侧移位,影响心肺功能,使患者出现心悸、咳嗽、气喘、呼吸困难等症状,甚者可致死亡。胸腔穿刺抽液是一种迅速而有效的处理方法,是抢救患者生命及缓解痛苦的手段，同时积极有效地引流胸水控制胸腔积液还能提高生活质量,改善预后。引流较多胸腔积液的方法主要有:普通胸腔穿刺抽液、传统封闭引流术(皮肤切开后安置胸腔引流管)、中心静脉导管置管闭式引流，目前临床应用较广泛的是中心静脉导管置管闭式引流3。

13、传统的胸腔穿刺抽液术的主要不良反应为出血、感染、气胸、包裹性积液、胸膜粘连、胸膜肥厚及复张后肺水肿，每次都需要在B超定位后确定穿刺点,增加了患者的经济负担和肌体的痛苦，而传统的胸腔闭式引流术，行皮肤切口安置引流管，易出血及感染，切口过大易形成皮下气胸肿，创伤大，患者心理及生理负担比较重4，本治疗组采用中心静脉导管胸腔内置入引流胸腔积液,胸水消失时间明显快于对照组(P<0.05)，故住院时间亦大大缩短,明显节省住院费用，气胸发生数、胸膜反应数、包裹性积液数、胸膜粘连数发生率明显小于对照组(P<0.05)，明显提高疗效,改善预后。同时亦可以通过中心静脉导管局部注射抗结核药、激素等药物,

14、并且可以随时留取标本进行检验;本方法操作简单,特别适用年老体弱及一般情况差不能耐受胸穿术的患者,引流用的硅胶管对胸膜组织损伤小,避免了反复穿刺造成胸膜多处损伤、出血,而后者又影响胸液的吸收，且多次胸穿均增加了胸腔内感染的机会,特别是胸液较少时进行胸穿术,容易引起气胸的发生5。有减少助于胸膜肥厚的发生几率,本治疗组中心静脉导管最长留置时间10 d,未发现胸腔内感染。因此，中心静脉导管用于中量至大量胸腔积液闭式引流，因导管对胸膜组织损伤小,也不会损伤脏器,最大程度的避免了反复穿刺所造成的损伤,减少了并发症，安全有效， 简便实用,依从性好,有推广价值。 4 参考文献1 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学M.第4版.北京:人民卫生出版社,2004:141-150.2 Liu SF，Liu JW，Lin MC.Characteristics of patients suffering from tuberculous pleuritis with pleural effusion culture positive and negative for mycobacterium tuberculosis，and risk factors for fatalityJ.Int J Tuberc Lung Dis，2005，9(1)：111.3 Laws D，Nev