针刺配合经颅神经电刺激治疗原发性失眠症疗效观察

1、上海针灸杂志2014年7月第33卷第7期 ·621·文章编号:1005-0957(201407-0621-03·临床研究·针刺配合经颅神经电刺激治疗原发性失眠症疗效观察潘丹Therapeutic Observation of Acupuncture plus Transcranial Electrical Nerve Stimulation for Primary Insomnia P AN Dan1,2, LANG Bo-xu 2, JIN Ling-qing 2. 1. Zhejiang Chinese Medical University, Han

2、gzhou 310053,China ; 2. Taizhou Municipal Hospital, Taizhou 318000,ChinaAbstract Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation in treating primary insomnia. Methods Fifty patients with primary insomnia were randomized into a treatment group

3、and a control group, 25 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation, while the control group was only by transcranial electrical nerve stimulation. The therapeutic efficacies and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI were observed. R

4、esults The total effective rate was 92.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P 0.05. After 2- and 4- week treatments, the PSQI score changed significantly in the treatment group compared than that of before intervention (P 0.01

5、. The PSQI score changed significantly after 4-week treatments in the control group compared than that of before intervention (P 0.01. The inter-group differences in comparing the PSQI scores after 2- and 4- week treatments were statistically significant (P 0.05. Conclusion Acupuncture plus transcra

6、nial electrical nerve stimulation is an effective approach in treating primary insomnia.Key words Acupuncture therapy; Transcranial electrical nerve stimulation; Insomnia1,2, 郎伯旭, 金灵青22(1.浙江中医药大学, 杭州 310053;2.台州市立医院, 台州 318000失眠症是指无法入睡或无法保持睡眠状态, 导致睡眠不足, 又称“入睡和维持睡眠障碍”(DIMS,中医学称之为“不寐”。目前, 现代医学治疗失眠症多采用

7、镇静催眠等药物, 但此类药物副反应大, 且停药后症状易复发。针灸治疗失眠症的文献报道很多, 也有不错的疗效2-41中药新药临床研究指导原则中失眠的诊断标准。 1.3 纳入标准符合上述诊断标准; 年龄为1860岁, 病程1个月; 实际睡眠时间减少(6 h;匹兹堡睡眠质 65。经颅神经电刺激疗法是一种国外引进的最新的专业治疗焦虑失眠的理疗方法。笔者采用针刺配合经颅神经电刺激治疗原发性失眠症患者25例, 并与单纯采用经颅神经电刺激治疗25例相比较, 现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料50例原发性失眠症患者均为2010年11月至2012年8月我院门诊患者, 采用单盲随机法分为治疗组和对

8、3;622· Shanghai J Acu-mox, Jul 2014, Vol 33, No 7 量指数(PSQI总评分7分。 1.4 排除标准排除身体器质性疾病, 神经障碍症状导致的继发性失眠及外界环境干扰等因素引起的失眠; 合并有心肺脑肾等内科重大疾病者; 合并有精神疾病者; 年龄60岁。治疗时保持室内安静, 嘱患者放松身体, 去除杂念, 闭目平卧位接受治疗。将预先浸湿了导电液的两个电极夹于患者两侧耳垂, 调整电流强度在100500 A 。治疗第1、2星期每日1次, 每次60 min,强度为200300 A; 第3、4星期每日1次, 每次20 min, 强度为400500 A

9、。 2.2 对照组采用单纯经颅神经电刺激治疗, 操作方法及疗程同治疗组经颅神经电刺激治疗。3 治疗效果 3.1 观察指标根据匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI7进行阅卷评判,PSQI 由23个条目构成, 省略第10条5个他评项目, 将其他项目归结为6个问题, 包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能。所有患者均于治疗前及治疗2、4星期后进行PSQI 评估。 3.2 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则6结合治疗后PSQI 评分减分率进行疗效评定。减分率=(治疗前总分治疗后总分/治疗前总分×100%。痊愈:睡眠时间恢复

10、正常, 睡眠深沉, 醒后精神充沛, 伴随主要临床症状消失, 减分率75%。显效:睡眠明显改善, 伴随主要临床症状大部分消失, 减分率为50%74%。有效:睡眠时间延长, 伴随主要临床症状有改善, 减分率为25%49%。无效:睡眠无改善, 伴随症状治疗后无明显改善,减分率25%。 3.3 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析。PSQI 评分采用均数±标准差表示, 组间比较采用t 检验。以P 0.05表示差异有统计学意义。 3.4 治疗结果由表1可见, 治疗组总有效率为92.0%,对照组为72.0%,两组比较差异具有统计学意义(P 0.05, 提示治疗组总有效率优于对照组。表1

11、 两组患者临床疗效比较 (n 组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率/% 治疗组 25 10 8 5 2 92.01对照组253611580.0注:与对照组比较1P 0.05由表2可见, 两组治疗前PSQI 评分比较, 差异无统计学意义(P 0.05 。治疗组治疗2、4星期后PSQI 评分与同组治疗前比较, 差异均有统计学意义(P 0.01 。对照组治疗4星期后PSQI 评分与同组治疗前比较, 差异有统计学意义(P 0.01 。治疗组治疗2、4星期后PSQI 评分与对照组比较, 差异均有统计学意义(P 0.05 。表2 两组患者治疗前后PSQI 评分比较 (±s , 分组别 n

12、治疗前 治疗2星期后治疗4星期后 治疗组 25 15.07±2.46 10.53±2.29128.80±1.6112对照组2514.20±2.9312.00±2.38 10.10±1.821注:与同组治疗前比较1P 0.01; 与对照组比较2P 0.054 讨论原发性失眠症是一种精神类的常见病和多发病, 西医治疗一般采用镇静安眠类药物, 该疗法短期疗效好, 但长期服用易产生相关副反应甚至有药物成瘾性。中医学认为, 正常的睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”, 脏腑调和, 气血充足, 心神安定, 卫阳才能入阴。由于久病体虚、劳逸失度、情志所伤、

13、饮食不节、五志过极等各种因素引起的阴阳失调, 营卫失和, 阳不入阴, 均可发为本病。医效秘传·不得眠:“夜以阴为主, 阴气盛则目闭而安卧, 若阴虚为阳所胜, 则终夜烦扰而不得眠也。”类证治裁·不寐:“阳气自动而静, 则寐; 阴气自静而之动, 则寤; 不寐者, 病在阳不交阴。”因此调和阴阳是治疗的关键。针刺疗法是在中医基础理论指导下运用的, 故其治疗失眠症的主要机理也应是调和阴阳。现代动物实验研究证实, 通过针刺失眠大鼠模型某些特定穴, 如四神聪、太阳、印堂等穴, 能促使大鼠脑内与睡眠密切相关的5-羟色胺、-氨基丁酸含量明上海针灸杂志2014年7月第33卷第7期 ·

14、623· 显升高, 去甲肾上腺素明显下降; 而已经有研究证实这些神经递质的含量直接影响着睡醒和睡眠结构经文等高。微量生物电脑导入刺激治疗是一种新的治疗技术, 是唯一通过了美国食品与药品监督管理局(FDA和中国食品与药品监督管理局(SFDA认证, 能够安全和有效地治疗焦虑、抑郁、失眠和儿童相关等疾病的经颅电刺激治疗仪, 该疗法无药物副反应及无依赖性。国外有研究报道, 经颅骨颞部向脑导入仿脑电的微安培级生物电, 对主管心理及情绪活动的大脑、下丘脑、边缘系统及网状结构系统产生直接调理作用11108-92 Li JP, Zhang H, He PD. Efficacy observation

15、 on auricular pointsticking combined with cupping in treating insomniaJ. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6:331-335.3 Lai CF, Zhu CX. Therapeutic efficacy observation on combining footbath and massage with auricular point sticking for community senile insomniaJ. J Acupunct Tuina Sci, 2014,12(1:17-20.4

16、Fang CJ, Yang WJ, Chen YF. Research progress of acupuncture-moxibustion for insomnia: an analysis of literature in recent 5 yearsJ. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(3:181-186.5 Amercian Psychiatric Association. The diagnostic and statistical ofmental disordersM. 4th ed, Washington DC:Amercian Psychiatr

17、ic Press, 1994:25.6 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则S.北京:中国医药科技出版社,2002:186-188.7 刘贤臣, 唐茂芹, 胡蕾, 等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究J.中华精神科杂志,1996,29(2:103-107.8 库宝善. 慢波睡眠的药理学研究J.北京医科大学学报,1999,31(3:204-208.9 王淑英, 姚海燕, 库宝善. 电子诱导睡眠器的实验研究J.医学研究通讯,1998,27(7:24-26.10 阮经文, 易玉珍, 严英硕, 等. 针灸对失眠症患者睡眠质量的影响及其机制研究J.中国病理生理杂志,2010,26(8:1

18、616-1620. 11 Brotman P. Low-intensity transcranial electrostimulation improves theefficacy of thermal biofeedback and quieting reflex training in the treatment of classical migraine headacheJ. American J Electrome- dicine, 1989,6(5:120-123.12 Rowa K, Antony MM, Brar S, et al. Treatment histories of

19、patientswith three anxiety disordersJ. Depress Anxiety, 2000,12(2:92- 98.13 Kirsch, Daniel L. The Science behind Cranial ElectrotherapyStimulationM. 2nd ED. Edmonton, Alberta, Canada: Medical Scope Publishing, 2002:5-19.。阮报道, 利用脉冲电流对穴位进行刺激, 可能会诱发或强化 波, 从而改善睡眠结构, 使优质睡眠提, 它能调整异常脑电波, 使之接近正常生理波, 能刺激镇静性的内源性脑啡肽分泌, 从而有效控制紧张、焦虑、抑郁, 改善睡眠12。在应激状态下, 该治疗仪抑制交感神经系统,13兴奋副交感神经系统, 从而达到身体松弛、心情愉快且思维清晰的状态。本研究结果显示, 两组治疗4星期后PSQI 评分均较同组治疗前显著降低(均P 0.01, 且治疗组治疗2、4星期后PSQI