脊髓栓系综合征电生理检测特点及临床意义

1、    脊髓栓系综合征电生理检测特点及临床意义        摘要：目的利用电生理检测技术，评价脊髓栓系综合征（TCS）患儿神经功能改变。方法对TCS患儿组及对照组行胫后神经体感诱发电位（PTN-SEP）、胫后神经及腓总神经运动神经传导速度（MCV）检测。结果TCS患儿组PTN-SEP检测出现皮层电位潜伏期延长，波幅下降甚至消失，部分马尾电位波幅消失；MCV轻、中度减慢，动作电位波幅下降，甚至出现传导阻滞，病变随病情而加重。结论SEP、MCV检测对判断TCS神经损害程度及部位

2、，估计预后，具有重要意义。关键词：脊柱；脊髓；诱发电位；运动神经元；神经传导Electrophysiological study of tethered cord syndromeCHEN Hui, JI Shijun, WANG Xiangang(Department of Pediatric Surgery, The 2nd Clinical Hospital, China Medical University, Shenyang 110003，China)Abstract：ObjectiveTo evaluate the neurological function in patients

3、 of tethered cord syndrome with electrophysiological studies. MethodsPatients with tethered cord syndrome underwent posterior tibial nerve somatosensory evoked potential study (PTN-SEP) and motorcon ductive velocity study of the posterior tibial and common peroneal nerves (MCV). The results were com

4、pared to those of the normal controls.ResultsIn patients suffering from tethered cord syndrome, the cortical potential latency was delayed in PTN-SEP study. Its amplitude was low or disappeared. Slight to moderate decrease or complete block were detected in MCV. The active potential amplitude was de

5、creased. MCV changes correlated with the clinical neurological changes.ConclusionPTN-SEP and MCV may provide objective assessment of the neurological damage in tethered cord syndrome.Key words：Uertebrae；Spinal Cords; Evoked potentials；Motor neurons; Neural conduction脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome, T

6、CS）神经功能的评价常限于临床体格检查， 缺少客观指标。笔者对TCS患儿进行胫后神经体感诱发电位（posterior tibial nerve-som atosensory evoked potential，PTN-SEP）及胫后神经 、腓总神经运动神经传导速度（mo tor conductive velocity，MCV）检测，观察脊髓栓系神经电生理改变，以综合评价TCS患 儿神经功能，从而判断病情、估计预后。临床资料具有神经症状的TCS患儿45例，行PTN-SEP检测25例（45侧肢体），年龄5.515岁，身 高104160cm；行MCV检测33例（66侧肢体），年龄515岁，并按Roy临

7、床评分法 1分为轻、中、重组：轻组15分(15侧肢体)，中组1410分(30侧肢体)，重组9 分(21侧肢体)。对照组33例健康儿，无神经系统疾病，无头、脊柱及四肢外伤或手术史。行PTN-SEP检测31 例（56侧肢体），身高、年龄与患儿组匹配；行MCV检测26例（46侧肢体）。方法利用美国Cadwell Sierra诱发电位检测仪检测，选用表面电极记录。环境温度保持20 22。PTN-SEP检测：电极导联：皮层电位(P28,N41)以C'z（国际10/20系统之Cz点后2 cm） 为记录点，FPz为参考点；腰4棘突记录马尾电位(CE)，参考点为腰2棘突；?窝皱褶上 方记录周围神经动作

8、电位(PF)，膝关节内侧面为参考点。刺激踝部胫后神经。每侧肢体叠加 250次，重复检测2次。测量各波峰潜伏期、峰间潜伏期及波幅。MCV检测方法：分别于踝、膝刺激胫后神经、腓总神经，测量波幅，计算传导速度。传导速 度减慢10%20为轻、中度减慢，减慢30为重度，如果刺激不能引出动作电位，即无反 应，则认为存在传导阻滞。统计方法：利用Microsoft Excel 5.0版本，采用配对t检验、t'检验、2 检验进行统计分析。结果一、TCS患儿PTN-SEP检测结果1患儿皮层电位峰潜伏期明显延长（P<0.001），而外周神经电位峰潜伏期无显著 变化（表1）。表1TCS患儿组与对照组峰潜

9、伏期比较（ ms，±s）分组PFCEP28N41患儿组5.95±0.7513.26±1.3033.30±3.0540.55±2.86对照组6.31±0.8712.97±1.5530.74±2.1638.19±2.13n(肢体)45343636 P值>0.05>0.05<0.001<0.001注： PF：神经动作电位，CE：马尾电位，P28、N41皮层电位，n:分别为各组肢体侧数 患儿组马尾电位11侧肢体（24.44%）、皮层电位9侧肢体（20%）波幅消失， 2检验均有显著意义（P&

10、lt;0.01）（1,2,3）。1正常儿童PTN-SEP波形皮层电位波幅明显下降，峰潜伏期延长(波幅0.59v；P28峰潜伏期47.66ms)2TCS患 儿PTN-SEP波 形马尾及皮层电位波幅消失3TCS患儿PTN-SEP波形2CE-PF峰间潜伏期可粗略估计外周传导时间；P28-CE可估计中枢传导时间。患儿外 周传导时间无显著变化，而中枢传导时间明显延长（P<0.01），结果见表2。表2TCS患儿组与对照组峰间潜伏期比较(ms，±s)分组n（肢体）CE-PFP28-CE患儿组347.30±1.0919.58±3.35对照组566.60±0.871

11、7.23±1.70P值>0.05<0.013患儿皮层电位波幅明显降低（P<0.05），而外周马尾神经电位波幅无明显变化 ，结果见表3。 表3患儿组与对照组马尾电位及皮 层电位波幅比较(v，±s)分组CEP28-N41患儿组0.256±0.20（34）1.08±0.37（36）对照组0.261±0.12（56）1.40±0.69（56）P值>0.05<0.05注：括号内为肢体侧数二、MCV检测结果表明，病情轻组胫后神经电位波幅明显下降，随病情加重，中度组出现传导速度减慢（ 4,5），且胫后、腓总神经都出现传

12、导阻滞，重度组以传导阻滞改变为主。可见TCS患儿胫 后神经及腓总神经皆可受累，且随病情而加重。结果见表4。胫后神经动作电位波形,MCV为59.4m/s4正常儿MCV检测胫后神经动作电位波幅明显下降，MCV轻度减慢(43.7m/s) 5TCS患儿MCV检测表4患儿组与对照组MCV检测结果(±s)分组n(肢体)胫后神经胫后神经MCV (m/s)波幅(v)无反应MCV(m/s)波幅(v)无反应踝膝(肢体)踝膝(肢体)对照组4651.52±4.1512.38±4.7511.55±4.36048 .45±3.022.06±0.991.88

13、77;1.050病情轻组1549.90±6.126.92±4.29*5.69±4.02* 048.51±4.131.85±0.851.60±0.860病情中组3048.37±5.97*4.76±4.72*4.72 ±4.71*549.14±5.631.75±0.921.52±0.871病情重组2147.50±8.103.58±3.24*2.82±2.59* 1049.28±4.602.20±1.521.68±1.09

14、10注：*与正常儿比较P<0.05，*与正常儿比较P<0.001讨论SEP是一种无损伤性神经功能的电生理检测方法，其电位潜伏期可有效反映感觉传导通路病 变，从而提供一种评价马尾神经及脊髓传导功能的临床检测手段。神经传导速度检测是了解 周围神经病变的手段。TCS患儿多伴有下肢运动功能障碍，利用MCV检测可评价其外周神经受 累程度。一、TCS患儿SEP特点及意义SEP在儿童其他脊髓疾病已得到应用，在这些研究中，观察到临床神经功能障碍与SEP改变的 相关性。脊髓血流量下降，可导致SEP潜伏期延长、波幅下降、波形消失2。动物 实验研究已证实SEP在评价TCS脊髓神经功能方面的价值3-5，认

15、为脊髓、腰骶神 经根被牵拉而产生神经损害可引起相应SEP改变，牵拉达到一定程度脊髓发生严重缺血时， 可产生SEP消失。Polo等6对TCS患者行SEP检测：向中端神经丛冲动所产生的电位不受影响，而腰 髓电位波幅下降或消失，表明低位脊髓灰质受损。本组TCS患儿马尾电位波幅部分消失；皮层电位潜伏期明显延长，波幅显著下降甚至消失， 中枢传导时间也明显延长。认为TCS是由于腰骶髓、腰骶神经根受牵张引起的病变，腰骶髓 受损，导致其突触后电位延迟或消失，形成传导阻滞。提示TCS主要系脊髓中枢受累，而马 尾神经根也有一定程度病变。PTN-SEP是反映患者神经生理状况的有效指标，对判断神经功能损害程度、病变部

16、位及预后 估计，均有重要参考价值，为TCS提供一种非损伤性辅助检测手段。二、TCS患儿MCV检测特点及意义MCV检测系测定神经冲动在快速运动纤维上传导的一种方法，主要用于判断周围神经病变。 该研究利用胫后神经、腓总神经MCV检测，评价TCS周围神经的功能改变，从而判断中枢神经 病变程度，估计预后。结果表明，随病情加重，外周神经可被累及并逐渐加重。对TCS神经病理生理的研究已表明，脊髓牵张首先引起神经元的氧化代谢障碍，随病情进展 ，逐渐累及轴突3，7，8。轴突的退行性变在MCV可表现为动作电位波幅下降，同 时有轻度传导减慢9；病变进一步发展，病情加重，MCV出现传导阻滞，表明有神 经脱髓鞘改变。

17、TCS患儿MCV出现传导减慢，说明其神经功能明显受累，轴突周围部分发生变性；出现传导阻 滞，表明神经元严重受损，长期神经失用产生局灶性脱髓鞘，此时神经功能恢复需有髓鞘的 修复过程，因此不易恢复，有的甚至不能恢复。MCV检测作为TCS辅助检查手段，可评价周围神经病变程度。SEP与MCV结合，评价TCS神经功 能改变，对判断病情，估计预后，具有重要意义。（本文编辑：余文兵）作者单位：陈辉(沈阳，中国医科大学第二临床学院小儿外科110003)吉士俊(沈阳，中国医科大学第二临床学院小儿外科110003)王宪刚(沈阳，中国医科大学第二临床学院小儿外科110003)赵国贵(沈阳，中国医科大学第二临床学院小

18、儿外科110003)王常林(沈阳，中国医科大学第二临床学院小儿外科110003)参考文献：1Roy MW, Gilmore R, Walsh JW. Evaluation of children and young adults with tethered spinal cord syndrome. Surg Neurol, 1986, 26:241-248.2Fehlings MG, Tator CH, Linden RD. The relationships among the severity of spinal cord injury, motor and somatosensory

19、evoked potentials and spinal cord blood flow. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 1989,74:241-259.3Kocak A, Kilic A, Nurlu G,et al. A new model for tethered cord syndrome: a biochemical,electrophysiological,and electron microscopic study. Pediatr Neurosurg, 1997, 26:120-126.4Fujita Y, Yamamoto H. An experimental study on spinal cord traction effect.S pine, 1989, 14:698-705.5