癌症病人疼痛情况调查及对策探讨

1、    癌症病人疼痛情况调查及对策探讨        近年来，癌痛随着癌症发病率的增高而随之增加。但临床上癌痛的治疗、护理远远达不到世界卫生组织(WHO)提出的“2000年让所有癌症患者不痛”的目标。笔者随机调查了在我院住院的450例癌症病人，以了解癌痛的发生及治疗和护理情况，探讨如何实现WHO目标的对策。 1材料与方法1.1调查对象421例癌症病人中，有癌痛的181例，其中男147例，女34例，中位年龄49.06，均通过病理、X线、CT、超声波及内窥镜等方法明确诊断。1.2

2、调查方法采取自设表格问卷与访谈相结合的方法，问卷内容包括癌痛评估、癌痛病人治疗与护理现状和对吗啡的认识等方面。其疼痛评估采取的是数字疼痛分级法(NRS)，即从0到10数字，表示从无痛到最剧烈的疼痛1。由患者自己圈出一个数字，以表示患者的疼痛程度。一般0为无痛，13为轻度疼痛，46为中度疼痛，710为重度疼痛。问卷共发出450份，收回421份回收率93.56%。2调查结果在收回的421份调查表中，有181例报告有程度不同的疼痛，占42.99%。这一结果与文献报导是一致的2。2.1癌症病人疼痛现状与评估见表1表1181例癌症病人癌痛现状与评估癌痛现状与评估例数百分率(%)首诊症状癌痛11563.5

3、4(n=181)其它6636.46癌痛分布晚期病人10859.67(n=181)早中期病人7340.331-36837.57癌痛程度4-64122.65(n=181)7-107239.782.2癌症病人疼痛的治疗和护理状况见表2 表2181例癌痛病人的治疗和护理状况治疗、护理状况例数百分率(%)未治癌痛6837.57其中 133855.88(n=68) 461826.477101217.65止痛治疗11362.43其中 定时服药4741.59(n=113) 痛时服药5145.13放疗等其它治疗1513.27护理方法物理疗法5932.60(n=181)心理疗法12267.402.3癌症病人对吗啡

4、的认识情况见表3 表3181例癌痛病人对吗啡的认识认识内容例数百分率(%)成瘾担心5329.28(n=181)有点担心4223.20不担心8647.52耐药担心5932.60(n=181) 有点担心3820.99不担心8446.41用吗啡=病重是9653.04(n=181)否5128.18 不知道3418.782.4癌症病人对癌痛的认识情况见表4 表4181例癌症病人对癌痛的认识情况认识内容例数百分率(%)报告癌痛愿意14881.77(n=181)不愿意3318.23癌痛控制能12166.85(n=181)不能3318.23不知道2714.92止痛信心有12669.61(n=181)无105.

5、52不知道4524.863讨论3.1从本次调查结果看，癌痛已成为癌症病人较常见的，主要的症状。有63.54%的癌症病人首疹症状以癌痛为主。所以控制癌痛势在必行。要实现WHO提出的“2000年让所有癌症患者无痛”的目标，应从卫生行政部门到医疗单位的领导要引起高度重视，加强对医护人员进行“WUO三阶梯癌症疼痛治疗方案”系统、正规的培训学习，更新观念和加强癌痛治疗教育，将“三阶梯治痛方案”更好地应用于临床。护理的方法是配合药物用来缓解疼痛或减少药物用量，能取得一定效果。一方面是护理人员对物理和心理疗法存在认识上的不足，接受止痛方面的培训较少，另一方面护理人员还应加强自身素质的提高，加强心理学、伦理学

6、、人文学等边缘学科的学习和多元文化的了解。同时对病人实施整体护理，指导病人使之参与自我护理中，达到缓解疼痛和减少止痛药物用量的目的。3.3从表3可以看出，医护人员及病人担心成瘾，担心对止痛药物产生耐受性。由于人们对吗啡认识上的差异，构成了癌痛不能得到有效控制的又一因素。在这里有必要认清吗啡药物的三个药理学现象，即生理依赖、耐受性和心理依赖。生理依赖和耐受性是使用吗啡药物的正常药理学现象，不应影响药物的继续使用，而心理依赖才是成瘾。实际上多年来国际经验表明，用吗啡药物治疗癌痛，产生心理依赖者罕见。所以对用吗啡治疗癌痛能产生成瘾问题大可不必担心。所以医护人员须要加强“三阶梯止痛方案”的学习，彻底摒弃对于癌痛治疗方面陈旧的观念、认识、和“担心”。正确区别生理依赖的心理依赖，另一方面对病人和家属做好癌症与疼痛的卫生知识宣教，指导病人正确对待癌症、消除对吗啡盲目恐惧的心理，这样才能达到有效控制癌痛。3.4表4结果还表明，癌症病人对癌痛能否控制也存在认识上的差异。这与某些医护人员认为癌痛是不可避免，也不可能治好，加之惧怕成瘾，故治疗癌痛不积极，不正规，病人看不到希望有关。所以笔者认为，除加强对病人医学知识宣传教育外，医护人员自身观念的转变也是非常必要的，只有