湿性老年黄斑变性患者生存质量调查及光动力疗法的疗效观察

1、湿性老年黄斑变性患者生存质量调查及光动力疗法的疗效观察         10-09-05 10:29:00     编辑：studa20                   作者：陈芝清 王凯军 方肖云 苏兆安【摘要】  目的 探讨光动力疗法（PDT）治疗湿性老年黄斑变性患者的临床效果以及

2、应用视觉相关生存质量量表（VRQOL）评价视觉相关生存质量。方法 对74例确诊湿性老年黄斑变性患者的78眼采用PDT治疗，随访观察术后最佳矫正视力及CNV变化，对比分析治疗前后远视力、移动和光感、心理调节能力、读和精细工作、日常生活能力四个方面的视觉相关生存质量变化情况。结果 总共湿性老年黄斑变性患者82例，符合标准患者74例，平均随访期间240±26 d。65.38%的患眼视力保持稳定，其中16.67%的患眼视力提高2行以上。每个患者平均治疗次数1.5次。在PDT治疗前，平均VRQOL总体得分是77.77±27.37，远视力、移动和光感、心理调节能力、读和精细工作、日常生

3、活能力四维和总体得分与较佳眼、较差眼视力均相关，其中与较佳眼视力相关性更强。PDT治疗各维和总体得分在手术前后之间差异有统计学意义。其中远视力、移动和光感的得分提高最大，而日常生活能力的得分变化最小。结论 PDT对湿性老年黄斑变性患者的治疗效果较好，疗效稳定。VRQOL量表在湿性老年黄斑变性患者PDT治疗前后应用可行，而且与视力相关性佳，能敏感地反映湿性老年黄斑变性患者PDT治疗前后的视觉相关生存质量的影响。 【关键词】  生存质量；脉络膜新生血管；光化学疗法随着我国老龄人口比例增加，湿性老年黄斑变性(AMD)的患病率逐渐增高。由于AMD的脉络膜新生血管 (CNV) 形成位置大多靠近

4、黄斑甚至位于黄斑中心凹下，严重影响患者的中心视力和生存质量，长期以来是临床治疗的难题之一。患者由于担心病变难治及视力丧失，存在不同程度的抑郁。近年来国外和国内的临床实践都已证实光动力疗法（PDT）见效快，对视网膜损伤小13。应用视觉相关生存质量量表（vision related quality of life questionnaire，VRQOL）对患者的主观感受进行标准化测评研究PDT的疗效，国内未见报道。本文自中国批准用维替泊芬PDT以来，应用生存质量量表（quality of life questionnaire，QOL）4，5对一组AMD患者的视觉相关生存质量及临床效果进行评价。1&

5、#160; 资料与方法1.1  临床资料 2005年5月至2008年12月在杭州浙江大学医学院附属第二医院眼科中心门诊就诊的患者。纳入标准：通过眼底检查结合荧光素血管造影（FFA）和吲哚氰绿血管造影（ICGA）确诊的AMD患者，同意PDT治疗并提供本研究相关资料。排除标准：智力障碍，严重白内障，其他影响视力的眼疾，在PDT治疗前曾行其他方式的激光或手术治疗。入选病例82例，排除8例，纳入74例78眼数，其中男34例，女40例，年龄6081平均（65.75±11.0）岁，治疗前最佳矫正视力手动0.8。双眼患病4 例，右眼患病32 眼，左眼患病38 眼。典型CNV 6

6、2眼，轻微典型CNV 5眼，隐匿性CNV 11眼。CNV位于中心凹下44 眼，旁中心凹29眼，中心凹外5眼。CNV平均面积2.55 mm2，最小面积0.16 mm2，最大面积15.89 mm2。患者受教育程度：文盲或半文盲7 例，小学20 例，中学40 例，大学或大学以上7 例。1.2  PDT治疗方法 光敏剂：诺华公司提供苯丙卟啉生物单酸（benzo orphyrin derivation mono acid,BPD）。PDT治疗按照TAP研究小组和VIP研究小组的标准方法进行。根据患者的体表面积，静脉注射6 mg/m2剂量的维替泊芬，10 min内注射完毕，开始注射药物

7、后15 min后进行激光照射，所用激光半导体激光波长为689 nm。设定激光参数：光照强度600 mW/cm2,光照剂量50 J/cm2，照射时间83 s，光斑直径覆盖病变最大径，根据患者的配合程度适当增加最大1 000 m。治疗后患者5 d内避光。    当面询问研究对象的年龄、性别、受教育程度、眼病病程。采用带灯箱的国际标准对数视力表分别测定双眼最佳矫正视力，并且进行眼底检查、眼底照相、FFA和（或）ICGA及光学相干断层扫描（OCT）检查。对于随访过程中有视力下降、出血和明显CNV渗漏者给予重复PDT治疗，再次治疗的间隔时间为3个月。1.3  量表

8、的选择和应用 采用VRQOL。共有25个只与视力相关的等距等级条目，记分为05分，总分125分。得分越高，生存质量越高。将VRQOL量表的4个维度依次简称为A维、B维、C维、D维。分别是（A）远视力、移动和光感：包括看路标，看电视，在户外走动，有车辆时过马路等条目，总得分60；（B）心理调节能力：包括走亲访友，对目前生活的满意程度，对自己视力的了解程度等条目，总得分20；（C）读和精细工作：包括读杂志和书本，读信件，使用剪刀或缝线等条目，总得分25；（D）日常生活能力：包括看钟表，读自己的笔迹和做日常家务等条目，总得分20。该表的克郎巴赫（Cronbach ）系数和分半信度都在0.7

9、50.97，重测信度的组内相关系数在0.690.95，可以敏感地反映出视力下降人群视觉生存质量。在测定前，征得调查对象的同意，要求他们将自己的真实感受反映出来。每份量表完成质量良好，各条目填写完全，可供进一步分析。见表1。1.4  PDT临床疗效评价 1.5  统计学方法 由SPSS10.0统计软件完成。采用2tailed Spearman 法分别计算VRQOL中各维和总体得分与各眼视力之间的线性相关系数。分别计算PDT术前和术后量表各维度得分，应用配对t检验统计有无显著性差别。表1  CNV患者视觉相关QOL（略）  2  结果2.1  一般情况 符合标准纳入患者74例，在研究期间，4例因各种原因拒绝进一步治疗，4例失访。平均随访期间(240±26) d。每个患者平均治疗次数1.5次。PDT治疗过程中注射光敏剂时无1例发生全身不良反应和渗漏，有1例发生了与治疗有关的短暂视力障碍，视网膜出血增多7例，4 w左右全部吸收；所有患者无1例发生光敏及严重全身不良反应，术后视网膜