氨溴索雾化吸入治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效及对患者血清炎

1、氨溴索雾化吸入治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效及对患者血清炎性因子的影响    【摘  要】目的：观察盐酸氨溴索雾化吸入治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)的临床疗效及对炎性因子白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）的影响。方法：107例SCAP患者随机分为治疗组（54例）和对照组（53例）。两组患者采用均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予盐酸氨溴索雾化吸入治疗。治疗前后测定患者血清白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）水平，连续治疗14d后评价疗效。结果：治疗组临床疗效总有效率为96.3%，显著高

2、于对照组（81.1%），相比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组IL-6水平下降，IL-10水平上升，与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCAP能够影响IL-6及IL-10的释放，具有调节炎性介质的促炎与抗炎的平衡的作用；能显著改善临床疗效，值得临床推广应用。 【关键词】重症社区获得性肺炎；盐酸氨溴索；雾化吸入；疗效观察Clinical efficacy of atomizing inhalation of ambroxol hydrochloride in treatment of severe community

3、-acquired pneumonia and impact on inflammatory factors MO Liu-jun, HUANG Jia-zhou(Department of Respiratory Medicine，Wuzhou City People's Hospital，Guangxi Wuzhou, 543000)Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of atomizing inhalation of ambroxol hydrochloride in treatment of severe c

4、ommunity-acquired pneumonia (SCAP); and the impact on inflammatory factors of IL-6 and IL-10. Methods 107 patients with SCAP were randomly divided into treatment group (54 cases) and control group (53 cases). The patients of two groups were treated using conventional therapy; on the basis of convent

5、ional therapy the treatment group was treated using atomizing inhalation of ambroxol hydrochloride. Before and after treatment the serum interleukin -6 (IL-6) and interleukin -10 (IL-10) levels of the patients were detected, clinical efficacy was evaluated after 14d. Results: The clinical total effe

6、ctive rate of the treatment group was 96.3%, it was significantly higher than that of the control group (81.1%), compared with the control group the difference was significant (P<0.05); After treatment, the IL-6 levels of treatment group decreased and the IL-10 levels increased, compared with the

7、 pre-treatment and the control group the difference was significant (P <0.05). Conclusions The atomizing inhalation of ambroxol hydrochloride in treatment of SCAP can affect IL-6 and IL-10 release, and can regulate the balance of pro-inflammatory and anti-inflammatory, and can significantly impro

8、ve the clinical efficacy and it is worthy to be popularized.Keywords:severe community-acquired pneumonia;ambroxol hydrochloride; atomizing inhalation; clinical observation重症肺炎是由细菌、病毒等微生物所致的肺部炎性反应。随着抢救技术的提高，许多恶性病和危重病、尤其是多发伤患者的生存时间延长，加之呼吸机的广泛应用，使肺部感染的发生机率进一步增加。重症肺炎包括医院内获得性肺炎（HAP）和重症社区获得性肺炎（SCAP），SCAP是

9、常见的呼吸道感染性疾病，有较高的发病率和病死率1。采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCAP，并探讨炎性因子白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）在患者血清中的表达，旨在为SCAP的治疗提供参考，现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：选择2006年2月2008年11月我院呼吸内科收治的SCAP患者107例为研究对象，均符合诊断标准2。将107例患者随机分为治疗组（54例）和对照组（53例），54例治疗组中，男23例，女31例；年龄4580岁，平均（64.1±14.0）岁；平均发病时间（2.5±1.2）d。53例对照组中，男20例，女33例；年龄

10、4582（平均66.5±13.0）岁；平均发病时间（3.1±1.6）d。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。1.2  治疗方法：两组均给予常规治疗，如吸氧、祛痰、抗生素治疗（阿莫西林、红霉素），必要时营养支持治疗及对症治疗。治疗组在常规治疗的此基础上应用盐酸氨溴索针剂7.5 mg/次加生理盐水10 ml超声雾化吸入，雾化吸入34次/d。连续治疗14 d后评价疗效。1.3  观察指标：治疗前后取患者外周静脉血5 ml，分离血清后测定IL-6、IL-10；治疗前后注意观察患者临床症状、体征，患者治疗前后

11、均做痰菌培养和药敏试验，治疗前后检查血常规、尿常规、X线胸片和肝肾功能各1次，记录药物不良反应。1.4  疗效判定标准2：临床疗效判定标准。痊愈：症状、体征、实验室检查恢复正常和病原菌清除；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常；进步：病情好转，但不够明显，上述4项中1项未恢复正常；无效：用药72 h病情未改善或有加重。总有效率（%）=（痊愈例数+显效病例数）/总病例数×100%。细菌学评价。分五级评定，清除，部分清除，未清除，替换，再感染。1.5  统计学方法：所有参数均采用均数±标准差表示（ ），组间比较采用t检验，数据分析采用SPSS13

12、.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1  两组临床疗效比较：治疗组临床疗效总有效率为96.3%，显著高于对照组（81.1%），相比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1  两组临床疗效结果比较  例（%）组别例数痊愈显效进步无效有效率（%）治疗组5426（48.1）17（31.5）9（16.7）2（3.7）96.3对照组5317（32.1）18（34.0）8（15.1）10（18.9）81.1注：两组比较差异有统计学意义P<0.052.2  治疗前后两组IL-6、IL-10水平比较：治疗后，治疗组IL

13、-6水平下降，与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组IL-10水平上升，与治疗前和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 表2  治疗前后两组IL-6、IL-10水平比较（ ，pg/ml）组别NIL-6 IL-10治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组5464.60±14.30 27.70±9.93  4.46±1.32 7.34±0.37对照组5365.46±13.12 39.06±11.19  4.54±1.42 4.08±1.

14、35 注：两组比较差异均有统计学意义P<0.05，与治疗前比较P<0.053 讨论盐酸氨溴索具有促进呼吸道内黏性分泌物的排除及溶解分泌物的特性，并有稀释痰液，使气管分泌物易被纤毛排除的作用3-4。能刺激型肺泡上皮细胞，促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，增加肺泡巨噬细胞磷脂胆碱的含量，影响肺的磷脂代谢；盐酸氨溴索与抗生素联合应用时，能增加抗生素（如阿莫西林、红霉素、强力霉素）在肺组织中的浓度，提高疗效5。研究采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCAP，治疗组临床疗效总有效率为96.3%，显著高于对照组（81.1%），相比较差异有统计学意义（P<0.05）表明盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCA

15、P临床疗效好。SCAP的发生是一个复杂的过程，是多种因素共同作用的结果。机体受到细菌毒素或创伤刺激后释放大量炎性介质，正常炎性反应反应可以防止组织损伤扩大，促进组织修复；炎性反应反应过于强烈失控时，炎性反应介质形成瀑布式效应。IL-6主要由单核细胞在IL-1，TNF等诱导下产生6。IL-6的水平可以反映肺炎的严重度，他有强烈致炎活性。IL-6作为T细胞活化信号，导致B细胞释放抗体和细胞毒T细胞分化，刺激中性粒细胞活化，血栓形成，促使肝脏产生急性相蛋白7。IL-10主要来源于单核细胞，能通过增加肺脏毛细血管血流量，改善肺脏微循环损伤，抑制内毒素介导的促凝反应，阻断活化的巨噬细胞释放OFR及NO，

16、因此具有保护肺脏的作用。此外，研究发现IL-6和IL-10为一对促炎和抗炎因子，在肺炎的发展过程中，两者之间的平衡失调可以引起及加重肺损伤。因此，密切监测SCAP患者炎性介质的变化对于估价病情和指导治疗均有一定的价值。研究治疗后，治疗组IL-6水平下降，IL-10水平上升，与治疗前和对照组比较均有显著性差异（P<0. 05）。表明盐酸氨溴索雾化吸入能降低SCAP患者血清中促炎性介质IL-6的水平，同时提高抗炎性介质IL-10的含量。综上所述，盐酸氨溴索雾化吸入治疗SCAP能够影响IL-6及IL-10的释放，具有调节炎性介质的促炎与抗炎的平衡的作用；能显著改善临床疗效，值得临床推广应用。4 参考文献1 梅建华,周云芳,吴正春,等.头孢哌酮-舒巴坦联合头孢噻肟钠治疗老年社区获得性肺炎J.中国微生态学杂志,2007,19(2):200.2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651.3 王  华,陈艳波,张  孔.白三烯受体拮抗剂对哮喘患者