PDCA循环在手术室病理标本安全管理的应用体会

1、精选优质文档-倾情为你奉上PDCA循环在手术室病理标本安全管理的应用体会作者：于婷来源：健康必读·下旬刊2018年第09期        【摘 要】 目的 探讨PDCA循环手术室病理标本安全管理中应用实践的效果。方法 将2016年送检的15000例病理标本采用传统管理模式：科室制定严格管理制度组织大家学习、考核，工作流程采用传统人工申请、标记、收集、核对、登记、送检作为对照组；2017年在2016年持续改进的基础上的方法与效果作为实验组。在管理制度与流程不变的基础上，增加严格检查考核制度并且是专人进行专项

2、管理，每天检查总结，通报检查存在问题，及时从微信上发红包给管理者用于科室累计后集中就餐。比较两种不同病理标本管理模式下标本管理质量 。结果 2016年发生的标本防腐不合格4例、洗手巡回漏签字50人次、标本滞存11次、标本丢失1例。2017年较2016年标本增加10%情况下，而发生的标本防腐不合格0例、洗手巡回漏签字3人次、标本滞存2次、标本丢失0例。结论 改进后标本管理制度与流程，严明组织纪律，规范了病理标本管理行为，安全的标本管理常态化进行。        【关键词】 PDCA循环；手术室；病理标本；安全管理&#

3、160;       【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03-01        手术病理标本是指手术中切出的全部或部分的 组织、器 官，或是与患者本身疾病有关的植入物、异物等1。活体组织病理诊断是外科第一诊断的金标准2。提高病理标本质量管理对患者病情进展及预后具有重要的意义，其重要性不言而喻；而手术室又是病理标本比较集中的地方。一旦因标本管理不当造成标本丢失或保存失败，将给病人带来不可逆的

4、伤害，且直接影响疾病的定性、治疗，延误病情，严重影响 医疗质量，甚至还会造成医疗纠纷，触及法律问题，给科室及医院带来极大的负面影响3。为保证病理标本在手术室收集、送检全过程安全，在2016年及以前管理方法及效果存在问题有针对性修改、完善、新增加一些规章管理制度已经取得较好效果，现汇报如下。        1 2016年手术室病理标本管理中出现的问题        1.1 术中病理标本的问题：病理标本的左右侧混淆；标本需要术中冰冻确认后种

5、植回去，但污染了；病理标本过小，未及时放置导致丢失；术中病理标本过多，记录混淆。        1.2 病理标本的存放问题：病理标本离体后未及时固定；固定液未完全浸没；标本室未上锁，标本遗失；病理标本袋漏液未发现；标本放置点温度不符合要求；运送病理标本人员将病理标本随意放置，导致遗失。        1.3 病理检查申请单的问题：医生开具的病理检查申请单与实际标本数量、名称，病人信息不符合；病理检查申请单上未签字；病理检查申请单打印不完

6、善；病理检查申请单上经他人修改；病理检查申请单未保持整洁；术中冰冻切片送检申请单医生未填写，由护士代写，导致填写不全，难以诊断。        1.4 病理标本登记本出现的问题登记人员字迹潦草，认不出；病理申请单、标本登记本及标本袋标签三者不一致；巡回护士未再次核查签字。        1.5 病理标本的交接问题交接不清楚，运送人员交于他人代送；术中送冰冻标本时人员未及时到岗，手术室护士为尽快返回手术间将标本放置随意放置，导致遗失；术中

7、需要送冰冻，但未与病理科联系，导致拒收；术中冰冻结果打印出来未拿给医生看，由护士转达，造成误传；打印出来的冰冻结果未放置病历夹中，导致遗失。        2 原因分析        科室召开质控会进行问题产生原因追踪：检查力度不够、罚款力度不够，导致执行力差。        3 针对2016年科室总结出的问题制定的整改措施   

8、;     3.1 继续组织学习，达到人人掌握病理标本规范安全管理的重要性与危害性。        科室会每个月安排集中学习，加强病理知识学习，熟练掌握手术标本的管理方法，强调管理手术标本的重要性，增强手术标本管理的法律意识。        对于刚进入手术室的人员会进行单独讲解，并且观看科室自行录制的关于病理标本管理的视频，在此之后进行考核，考核合格之后才能上手术台。 

9、0;      培训运送病理标本人员相关知识并考核，须经考核合格后才能运送病理标本，且不定期进行抽查，杜绝将病理标本交于他人运送，避免出现差错。修改、完善术中冰冻标本、专科冰冻标本、病理标本送检登记本。        3.2 再次优化标本送检流程        术中冰冻标本流程：术前一天医生与病理科做好预约术中冰冻申请；手术时标本离体前大约五分钟由巡回护士通知工人，减少术中等待

10、冰冻结果时间；离体后由主刀医生、洗手护士、巡回护士三方共同核对标本名称、数量，确认无误后放入标本袋后由巡回护士再次通知运送人员准备送病理标本，通知家属看病理标本并在专科冰冻登记本上确认签字；在术中冰冻送检登记本上正确书写，由巡回护士将填写完整的术中冰冻切片送检申请单、病理标本、术中冰冻送检登记本交于运送人员，运送人员再次核对无误后签字确认送至病理科，病理科人员接收后签字确认。病理科通知送检冰冻病理标本结果回来后，由巡回护士打印出来，交于主刀医生亲自查看结果后放入病历夹中并确认签字。        3.3 对于标本台

11、上污染、遗失问题的对策        一旦有组织离体，要询问医生是否保留，不能随意丢弃，比如医生取下的标本怀疑为甲状旁腺，切取一小部分送術中冰冻活检确认，冰冻结果确认为甲状旁腺则需要种植回去。        标本离体后确认要送检，应根据标本的大小选择合适的标本袋并立即与主刀医生确认后装袋，避免在台上遗失；若不需要送病理活检的标本需在物品清点单其他栏上注明原因，交家属看后，家属、医生要确认签字按医疗废弃处理；  

12、60;     3.4 病理标本的精细化管理        规范病理检查申请单：与医生及时有效地沟通，病理检查请单上的标本名称、数量要与实际一致，病人信息一致，打印出来后要有医生的亲笔签名，不能代签；不能有污渍、血迹等，保持整洁、完整。术中冰冻切片送检申请单由医生自己填写，护士不得代写。        使用专用的病理标本袋，根据病理标本的不同选择相应的标本瓶或标本袋，及时观察有无破损，防

13、止漏液，避免标本变质、腐败。        标本的正确存放、交接：病理标本应低温保存，避免变质，现科室周一到周四每天送两次标本，而周五是送三次，因为周末休息，防止标本滞存；周末上班的老师必须交接病理标本，检查标本数目，与病理检查申请单、病理标本登记本是否相符，有无漏液发生，存放位置是否正确等。值班时标本室的门要及时上锁，也在标本室安装摄像头，避免标本的遗失。        4 结果    

14、0;   2017年较2016年发生的标本防腐不合格列数、洗手巡回漏签字、标本标本滞存、标本丢失列数见附表        5 讨论        活体组织病理诊断是外科疾病的第一诊断，是“金指标”，手术切除的标本具有取材的特殊性和唯一性特点。标本延迟送检或对患者的诊断、治疗存在着很大的影响，随着法律法规的不断完善，由于病理标本丢失造成的医疗纠纷屡见报道，病理标本质量的有效控制是手术室管理工作的重要组成部分。

15、        病理标本管理流程较为复杂，包括术中保管标本、术后标本交接、巡回护士送检标本、运送人员核对标本、病理科接收标本等多个环节，若医院收治患者较多，则病理标本的数量相对较大，病理标本的管理难度相应增加，这无形中增加了病理标本管理失误的风险，对患者疾病的诊断、治疗存在很大影响。标本管理过程中涉及手术医生、运送人员、手术室护士、病理科人员，每一个环节都可能存在安全隐患。我科对手术室病理标本管理措施进行了一系列的改进，从流程到环境，以及监管到协调，不但职责分明，而且可操作性强，确保了每一份病理标本的安全送检，有效杜绝了手术标本相关的差错事故發生。本科室自实施手术的病理标本安全管理后，不仅强调流程中的规范化，确保病理标本上锁保管，实行洗手巡回双签名双核对制度，而目强调提高医务人员的责任心，重视细节管理，有效确保病理标本安全，对确保患者利益，减少医疗纠纷的发生起到了相应的作用。        参考文献        施卫华. JCI标