28例涎腺腺样囊性癌临床病理分析

1、28例涎腺腺样囊性癌临床病理分析【摘 要】目的：探讨涎腺腺样囊性癌的发生、临 床病理特点及鉴别诊断。方法：对28例涎腺腺样囊性癌 进行临床病理及免疫组织化学观察。结果：28例涎腺腺 样囊性癌占同期涎腺癌的20. 7%,其中筛状型19例，管状 型5例，实性型4例。肿瘤成分包括腺上皮、肌上皮、 基底样细胞。免疫组化染色腺上皮成分 表达CK7、CK5/6、 CD117,肌上皮成分表达P63、Calponin,基底样细胞表达CK5/6、P63、CD117。结 论：涎 腺腺样囊性癌是一种具有组织形态学异质性的肿瘤,其腺上 皮、肌上皮和基底样细胞成分具有不同的免疫表型,联合应 用 CK7、CK5/6、CD

2、117、P63 和 Calponin 有助于诊断 与鉴别诊断。其局部侵袭性强，早期侵犯神经，复发率高， 晚期易出现远处转移，治 疗手术彻底切除加术后予以放疗可 提高患者生存率。【关键词】涎腺；腺样囊性癌；免疫组化；诊断和鉴 别诊断【中图分类号】R739. 62【文献标识码】A【文章 编号】1004-7484 (2014) 03-01059-02涎腺腺样囊性癌曾称为圆柱瘤，是口腔颌面部最具有 特征性的恶性肿瘤，该肿瘤浸润性强，术后复发、转移率均较高lo我们对本院收检的28例涎腺腺样囊性癌进行临床病理、免疫组织化学观察，以期对 该 病的临床发病情况和病理组织学分型、鉴别诊断及 生物学行为有着全面的

3、认识，从而提高诊断及治疗 水平。1材料与方法1. 1 一般资料2004年6月-2013年6月东港区人民医院共收检 涎 腺腺样囊性癌标本28例，男11例，女17例。年龄35- 72岁，平均年龄49岁。1. 2方法28例涎腺腺样囊性癌标本均经10%中性福尔马林固 定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，光镜观察。免疫组 化抗体选用 CK7、CK5/6、CD117、P63、Calpo nin,购于 迈新生物技术有限公司，釆用SP法，操作步骤按S-P即 用型试剂盒说明书进行，用已知阳性切片做阳性对照，用 PBS代替一抗做阴性对照。2结果2. 1临床与病理28例涎腺腺样囊性癌占同期涎腺癌的20. 7%,依据

4、新版WHO组织学分类标准将腺样囊性癌分为3种亚型： 管状型、筛状型和实体型，本组包括筛状型19例，管状型 5例，实性型4例。肿瘤细胞成分包括腺上皮、肌上皮、 基底样细胞。2. 2免疫组织化学染色结果28例涎腺腺样囊性癌腺上皮成分表达CK7、CK5/6、CD117,肌上皮成分表达P63、Calponin,基 底样细 胞表达 CK5/6、P63、CD117O3讨论腺样囊性癌为涎腺常见的恶性肿瘤，多发生于 小涎腺，以腭腺为多。发生于大涎腺者，以腮腺为多，其次 为颌下腺。男女发病率无大差异，或女性稍多。最多见的年 龄是4060岁。肿瘤早期以无痛性肿块为多，少数病例在发现时即有 疼痛,疼痛性质为间断或持

5、续性。有的疼痛较轻微,有的可 剧烈。病程较长,数月或数年。肿块呈结节状，直径多在 2-4cm,包膜不完整或无包膜。多数肿块边界不十分清楚， 活动度差，有的较固定且与周围组织有粘连。腺样囊性癌是一种具有组织形态学异质性的肿瘤，其 细胞成分包括腺上皮、肌上皮和基底样细胞，这三种细胞 成分在不同肿瘤结构模式中的构成形态变 化较大，从而导 致形态学的变异及诊断困难2o癌细胞多为立方形和多 形性，大小较一致，胞质少、淡粉 染颗粒状、核仁清楚； 后期可以变为扁平、梭形及不规则形，胞浆呈现空泡状、 核深染，核仁不明显，一种肿瘤细胞可以处在不同的分 化、发育的阶段，但还是经常以某一种结构为主，从而形 成了组织

6、学亚型中的筛状、管状和实性型。涎腺腺样囊性 癌的组织病理 复杂，需与以下肿瘤鉴别：(1)基底细胞 腺瘤，肿瘤有包膜，细胞形态单一，由基底样细胞构成， 细胞核圆形或椭圆形，胞质嗜酸性，排列成实性、梁状、 管 状和膜性结构，外周细胞呈栅栏状排列，非浸润性生 长，用免疫组化检查，可见腺上皮细胞与肌上皮细胞 的排 列方式在两种肿瘤中不同3。(2)涎腺导管癌，瘤细 胞体积较大，核深染，呈多形性，常见“粉刺样”结构， 即坏死灶规律的位于实性团块中心，不像实性型腺样囊性 癌偏向一侧，免疫组化呈腺上皮阳性，而 无肌上皮表达。(3)腺肌上皮瘤，形态较单一，有腺 上皮和肌上皮有序地 组合形成，缺乏基底样细胞，无

7、浸润性生长。涎腺腺样囊性癌宜侵犯神经，常围绕在神经纤维束周 围或侵犯神经束衣。本研究中腺样囊性癌侵袭性强，生物 学行为较差，手术治疗以局部大块切除为主，与肿瘤粘连 的神经需要一起切除，术后进行辅助放疗。综上所述，涎腺腺样囊性癌是一种具有组织形态学异质性的肿瘤，其腺上皮、肌上皮和基底样细胞成分具有不同的免疫表型，联合应用CK7、CK5/6、CD117、P63和Calponin有助于诊断与鉴别诊断。其 局部侵袭性强，早期侵犯神经，复发率高，晚期易出现远 处转移，治疗手术彻底切除加术后予以放疗可提高患者生 存率。参考文献：1 冯强.涎腺腺样囊性癌36例临床病理分析J. 齐齐哈尔医学院学报，2012, 33 (12) : 1566-1567.2 徐炼，魏兵，步