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文档简介
1、3篇医生学习心得体会篇一:林两传医师伤科手法学习心得在一次泰山肺父生日的聚曾未里,和好黑彳固白币兄弟一起聊 天,忽然冏起我到3M在跟了我雨僖白币父多久了?tg真的算了一算,竟然已余空超遇了五年,畤真是遇的好快,那些擘雪 的遇程忽然浮3M在我月笛海本里。遢言己得第一次到白币父的所去跟就看著他拿著一根 鬓簪,在患者身上重阿重著,然彳矍冏患著It得如何,想不到 在我耳朵狸臆到的都是患著的I®噗磬,富畤看了一天下 来,直定我肺父有叠小鬼,我一定要去拆穿他。所以, 我遇黑天又去跟了,速好黑次,看著他在患者身上馨馨 勤来勤去,道遏摸摸那遏摸摸,患者竟然也好了,在我以往 的后斜里,科不就是屋来屋去
2、、揉来揉去,不然就是扳来 扳去,臆著骨由劈哩趴拉的磬警喝?我忽然卷我肺父是一位魔秫曲币,由好奇、到了解,由涣到深入,一天又一 天地往桃圜跑,一次又一次的臆著我白币父的演fl,我忽然赞 现我非但不能破解他魔循1的把戡,更言襄我自己陷入离劫不彳复 的科擘雪魔程。因卷了解,Jt得科系统是造麽靡大;因卷了解,不符冏题解决誓不噩休。有畤候曾卷解不一僚肌肉而思考整 天,有畤候更曾卷了一根骨30g不值帚位而做悲萝,更有畤候 卷了肺父幺合我的一句言舌而困惑好黑彳固月,更甚至慎疑自己到 底是不是道瑰料?所有一切的情绪在解一僚肌肉、一 根骨的瞬全都化成喜悦 ;道槿喜悦甚至曾言襄我在所 狸自己傻笑彳固一天,真可是痛
3、苦典快架旋存著,一直到3M 在好像中毒一檬,虽隹然痛苦的畤比快架多,但现在更享受 痛苦的畤因卷越痛苦就是代表著,快架就要到来了。常常有擘弟或同道冏我,到底要如何擘才能像我或我白币 父一檬,我常常聚一彳固例子:有一次白币父要我去解一僚内 腓踢肌,那弟子拾我其I!的上埸了,条吉果,我光解那一修肌 肉,搞了一彳固多小畤,那僚肌肉遢是没能解我白币父遇来 彳矍,只摇了三下那修肌肉就解了,富下真想拿现豆腐自翥。於是乎,在那一彳固月本里,哪怕患者是31痛、肚子痛、手痛、 脚痛,我一定都曾去解那一僚肌肉,心狸想著有人能做到, 那自己一定也可以。富我一面摇、一面想起白币父的勤作,到 底我的勤作狸跟他有什麽不同,
4、暹而慢慢飘整我的勤作,模 仿著白币父所有的勤作、角度、位置,一千次一离次的摇, 曾言襄我幸建的解一次,富道一次由3M了,我又IO台想卷什 麽?在道些勤作底下,余吉横生了什麽建化?一次又一次的瞬,一次一次的思考,我解一修肌肉的畤越来越快, 然彳矍再符解道一僚肌肉的余空瞬,是不是可以套用在全身肌 肉未里?於是又IO台了一次又一次的思考、一次又一次的tot常我满慎信心去向肺父幸艮告畤,雨僖白币父又曾告我一 些天言吾,我子狸由3M了言伶午多多的冏虢。我常下好想跟 他,我是凡人可以不要跟我天言吾喝?不然好歹幺合我一黑占方向吧!但白币父是你就是没看清楚!回去好好看吧! 常畤真想在大街上呐喊:我不是看的好清
5、楚喝?不是看清楚 才来跟白币父印喝 ?卷什麽白币父提由的冏题我一黑占都想不 到、也想不由来?於是痛苦的一次又一次。於是每富我 要跟白币父考青教的畤候,我始想像他曾冏我什麽,他正 我什麽,我便IO台自冏自答。我IO台揣摩他的思考,我始 在跟的畤候去想他摸到患者是什麽感他在飘患者的畤 候在思考什麽冏题,他飘的畤候是依at那一段张力或哪一修 肌肉。富他患者脚痛的畤候要飘腰,就去思考卷什麽他曾?道整彳固速置:是什麽整彳固路 ?是怎麽走的?慢慢的去 飘整自己的is定是否和白币父一檬。富思考模式接近,便渐渐 臆得懂他的天言吾了。富白币父要僖逵的tFFl息接收到了,便是我境界又向上一唇 了。一遏擘曾一遏吸收
6、,一遏思考一遏整合。封人醴的架 情越来越清楚,但也越来越不清楚;由手指僖来的息越来越多,但也越it得自己的知太少了。富手感一直提升, 也封自己越来越不满意。由内而外的探u、由外而内的思考, 只卷了言襄自己的手不再斶摸到那多绘的张力,但是也增加了 彳矍面暹入道彳固领域擘雪的莫隹度。言存午多多的手法、言伤午多多 的知言散,都言襄擘弟何困惑,.但是我一直卷手法只是一槿 工具,一槿言襄大家暹入的方法。一io台重形馨意,接著重形 且重意,最彳矍免其形取其意、馨形而重意,之彳矍便只剩心法。 而繁亲隹Mi大的系统知者散,更须用心去整理、用手去印I®。在 完道些言舌,我想31不是我已完了,也3t不是
7、我已 曾了,我想我只是窥之一二而已。我常常在想,卷什麽一些 名翳甚至我的老白币或白币父都是道般it卑,是不是偏装由来的呢?我想不是的。是富了解越多,越知道自己的不足,任 也越重吧 !在以前常常臆人家林丽僖翳白币好利害喔!但是那套功夫是别人擘不来的。既然擘不曾,那何必要擘呢?可是我郤想既然要擘,我就一定要擘曾!常常在来往台北典桃圜的路上一直告自己,花了来回雨小畤的路程加上跟三小 畤,造些畤要是不擘黑占柬西回去,不如在家桂睡H。因此 由第一年站在白币父旁遏看,第二年蹲在旁遢,到第三年坐在 白币父彳矍面,畤畤都在等待械曾冏冏题,畤畤都在事心看著肺 父的一聚一蜀j,深怕一因神就偷不到柬西了。哪怕是一彳
8、固勤 作或一句言舌,我也必须回去思考非常久,一直到3M在依然在 道修路上如履薄冰的走著,依然有著一堆冏虢在心中。但是 我郤非常怕没有了道些冏虢,因悬有道些冏虢,我才能一直 不断的突破,一直不断的暹步。遢言己得冏遇白币父一句言舌:道修路的余冬黑占是什麽?他回答我:我遢没走到最彳矍,我只是走在你前面,最彳矍是什麽我 也不知道。不遇我相信曾有一天能走到的。是的,富你想你能做到,你就能做到!富你想擘曾,你也一定能擘曾!由一 修肌肉或一根骨mo台,由第一次的成功到第一百次的成 功,我相信大家也曾在道修路上走得心、走得不傍徨!医生学习心得体会篇二:病理学医生的心得我是做病理研究的。病理学,在国外叫 doc
9、tors doctor 就是医生的医生。因为我们每天干的活,都是给医院里每一个科的医生回答问题。并不是我们有什么特殊的才能,而是我们有一台显微镜,可以放大1000 倍,可以看到患者身体里的细胞变成什么样子了,可以从本质上认识疾病。关于误诊人体是个很复杂的东西。每个医生都希望手到病除,也都希望误诊率降到最低,但是再控制也控制不住。我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的,太复杂,一时说不清楚,但是可以告诉大家一个原则:如果在一家医院,被一个医生诊断了什么病,你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。关于脂肪肝脂肪肝不是病。在20xx 年前,不管那本书上,都不会专门有这个词儿,
10、这全是 B 超惹的祸。有了超声这个仪器,把探头往你的腹部一放:哦! 你是脂肪肝! 这个词就出来了。其实, 超声诊断脂肪肝是不准确的。 如果身体里脂肪多,你的肝脏里脂肪一定多,问题是脂肪多了,给你带来什么病没有?我们做了很多解剖,没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤, 是由于脂肪肝引起的。 有人说你现在是轻度脂肪肝,然后就变肝硬化, 最后是肝癌, 说这样话的人没有任何证据。关于酒精肝人们大多以为喝酒对肝脏损害大,会得酒精肝,其实不然。 酒精叫乙醇, 乙醇到了肝脏, 在那里分解, 像剪刀一样,把两个碳的分子剪断,最终产物是水和二氧化碳,二氧化碳呼出去,水尿出去。喝酒关键不是对肝的损伤,肝细胞死了可以
11、再生,关键是对神经细胞的损伤。人体里只有神经细胞是生下来多少个,一辈子都会再增加一个,只会减少。喝酒每醉一次,都要牺牲一批神经细胞。关于癌症中晚期的时候,你去治疗癌细胞,想把癌细胞杀死,这个思路是错的。癌细胞是杀不死的 ! 你不要指望通过医学的办法,来解决你的癌症问题。那么要用什么办法呢 ?我打个比方:任何癌症,就像一个种子,你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽,长大不长大,完全取决于土壤,而不是取决于种子。种子再好,土壤不适合绝不会长出来。怎么改善这个土壤 ?是现在研究的问题。我们提倡健康体检。早期的癌要治好很简单,问题是怎么发现。傅彪最后也到我这里来看病,他是肝癌。肝癌多数都经历了乙肝
12、或丙肝,然后是肝硬化,第三步到肝癌。细胞变成癌要5年-20xx年!如果半年查一次的话,它绝不会长成俩三厘米的癌! 只要提前治,直径在两厘米- 三厘米以下,肝癌都可以手到病除。傅彪这样的案例,如果提前治,不是老说工作忙,是完全有办法挽回的。 但是他找到我的时候, 已经没办法控制了。我们有责任早期发现肿瘤,早期治疗。如果是晚期,我建议针对生存质量去努力,减轻痛苦,延长生命。针对晚期癌症不要倾家荡产去治疗,因为意义不大。医生学习心得体会篇三:学习循证医学的体会循证医学就是遵循证据的医学,是国际临床医学领域近年来迅速发展起来的一门临床学科。其核心思想是:任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据的
13、基础上,即临床医师开处方,专家们制定治疗指南,政府制定医疗卫生政策都应根据现有的最可靠的科学依据进行,其目的是为了临床医疗决策的科学化。著名临床流行病学家David Sackett 教授对循证医学的定义是: 谨慎、 准确、 明智地应用当前所能获得的最佳证据,同时结合临床医生的个人技能和多年临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将三者完善地结合,制定出对患者的治疗措施。最佳证据是指对临床研究的有关文献应用临床流行病学的方法以及质量评价的标准,经过综合分析评价而得到的最为真实可靠且有临床应用价值的研究成果。它主要来源于医学期刊的研究报告,尤其是随机对照试验等设计合理、方法严谨的临床研究以及对同一类
14、研究所进行的 Meta 分析。1979 年英国著名流行病学专家ArchicCochrane 首先提出各专业应将所有的随机对照试验(RCT)资料收集起来进行系统评价 (systematicreview), 并随着新的试验的出现随时更新,为临床医疗实践提供可靠依据。这一观点得到世界医学界的强烈反响,于 80 年代出现 了跨国合作对心血管、癌症、消化道疾病等常见病的疗法进行系统评价,这些评价报告对改变世界临床实际和指导临床研究课题的方向产生重大影响,被认为是临床学发展史上的一个重要里程碑。心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病,循证医学以令人信服的临床证据,带来了临床实践革命性的改变。例如胆因醇与复发研
15、究(CARE)和普拉固对缺血性心脏病长期干预的研究 (LIPID) ,证实了他汀类降脂药普拉固不仅降血脂疗效好,而且能降低冠心病所致的总死亡率,确定了普拉固对冠心病二级预防的重要性和安全性 ; 卡托普利防治研究(FACET),证实了抗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)开博通和蒙诺对降低心衰总死亡率,以及延缓糖尿病肾病发生的疗效。循证医学的最大特点是评价治疗方式的有效性及安全性时,必须以患者的预后为指标,进行大规模、随机、有对照的研究。心痛定是国内外广泛应用的一种降压药物,传统医学模式的研究,证明它可有效降低血压,对肝、肾等脏器没有不良作用。而循证 医学的证据表明,心痛定虽可有效降低血
16、压,但可能增加心肌梗塞的危险。目前,循证医学已获世界临床医学的重视,在英、美、加等许多国家应用较广泛。 1998 年我国也加入了循征医学的全球性研究之列。循证医学实践的类别可分为两种类型:一为最佳证据提供者 (doer) ,参与收集评价文献,提供最佳证据; 一为最佳证据使用者(user) ,正确、客观、结合实际地应用证据。无论证据的应用者还是使用者,都需要具有临床的业务基础和相关的学科知识和技能。实施循证医学的方法可以归纳为五部曲: 1. 提出问题 2. 寻找证据 3. 严格评价 4. 临床应用 5.总结经验。与传统的经验医学相比,循证医学具有以下的优点: 1.经验医学以适度疗效指标为主,即用
17、症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果,而以适度疗效为临床终点的临床疗效是不可靠的。而循证医学倡导以满意的终点指标为主要观察指标。 2. 经验医学以个人经验及理论推理为主这些所谓的经验因为缺乏严谨的科学方法做指导,因此往往会有一定的偏性。而循证医学提倡个人经验与临床外部最佳证据相结合,有助于克服单纯靠经验所带来的盲目性。 3. 运用Meta 分析等流行病学方法可以充分利用已经获得的信息, 在较短的时间内投入少量经费而获得具有主要临床实用价值、可以影响医学卫生政策的结果,从而产生巨大的社会效益和经济效益。4. 循证医学能将医学教育与临床实践融为一体,帮助年青的临床医生学会提出问题,并通
18、过有效的文献检索去寻找答案,从而更新知识、也提高电脑检索文献资料的技巧。 5.简单易学,不同背景与水平的人员均可掌握,有助于提高自学效果 ; 促进个年资医生通力合作,为寻找最佳治疗疗效方案而广泛交流,从而提高临床医生在做出处理决策时的自信心。 6. 患者也可使用证据来选择疗效决策。如患有合并症的孕妇是选择引产?还是剖腹产? 患者本人或家属可根据检索到的证据与医师共同商讨选出最佳治疗方案。但循证医学也有缺点, 循证医学的方法存在着自身的缺陷, Meta 分析的致命缺陷就在于它所使用的资料是二手资料,而不是具体临床研究的原始资料。Meta 分析所选择的原始资料往往存在出版偏倚, 这在进行分析时难以避免的。需要花费一定的资金用于购置必需的电脑硬件和软件及利用一定的时间去学习和实践。对于无经验的医生面对着检索到的不同证据常会无所适从。鉴于中国临床医学论文的现状,应该大力提倡临床医生首先要多学习方法学的内容和运用循证医学的知识,开展一些局部小样本但是方法严谨的临床试验,进而自己生产合格的证据,同时不断缩小临床研究和临床实践之间的距离,掌握新技能,以便追踪新的有效和适用的证据,为临床决策提供可靠信息。这是中国发展循证医学的当务之急。由经验医学向循证
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