麻醉复苏室(恢复室)PACU规章制度

1、PACU患者转入、转出标准与流程一.麻醉后恢复室的工作规范（一）概述麻醉后恢复室是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定的病室。全麻病人，硬膜外平面在 T5以上以及病情不稳定的病人， 均需送麻醉恢复室观察治疗。 一 般白天开放，急诊生命体征不稳定者可转重症监护室（ICU ）继续治疗。恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作 由麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和 治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。（二）工作内容1、定期进行药品和物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感 染管理制度。2、病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室，共同交接

2、。3、病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病 人呼吸及循环功能的稳定。4、病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、 血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血； 保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸机扶助或控制呼吸。5、麻醉科医师向值班医师和护士交班，包括如下内容。（1 ）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关 情况、麻醉方式及手术方法等等。（2 ）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇 痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。（3 ）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大

3、病情变化等等，术中失血量、输液、输血量、尿量。(4) 麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉 挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗 性药物或措施处理，效果如何。(5 )目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症，转出 计划。6、值班医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主 要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。并将患者妥善固定，以免 摔伤或擅自拔除各种导管。7、恢复室病人管理内容(1) 所有病人必须监测 ECG、BP、RR、SP02，特殊病人监测体 温。(2) 观察意识状态。(3) 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。(4) 保持留置各种管道妥善固定

4、，引流通畅。(5) 保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。(6) 烦躁病人用约束带约束。&按照麻醉后恢复室记录单进行各项检测内容的记录，对于恢 复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。 病情发生变化或不稳定时， 须及时处理并记录，如遇病人病情发 生重大变化，在进行初步处理的同时应该立即通知实施麻醉医生 或科主任共同处理，必要时请相关科室会诊处理。9、当病人达到转出标准后或需要送往 ICU继续治疗，应详细记 录各种检查结果。将病人及所有病历记录送到普通病房或 ICU。(三) 拔管指征没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：1

5、. PaO2 或 SpO2 正常。2. 呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率 300ml。3. 意识恢复，可以合作和保护气道。4. 肌力完全恢复。5. 拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况 ，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和 咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。（四八病人离室指征1、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复， 平卧抬头能持续5s以上。2、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及

6、咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为 12-30/min,能自行咳嗽，排除呼 吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件 下高于70mmHg,或SpO2高于95%。3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的土 20%并稳定30min 以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。4、 椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在 T6以下；超过 最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复， 交感 神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。5、 术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。（五八病人的转运

7、转运途中，应由值班护士或医生护送患者返回原病房。并向 病房值班护士或医师详细交代病情，并移交病历，包括监护与治 疗记录。在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、 患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏 等意外情况。护送人员均应考虑到并及时处理，安慰患者，保持 患者安静十分重要；保证患者在运送途中的安全是护送人员的重 中之重。总之，恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运过程中 发生意外的情况将最小。二PACU交接班制度（一）病人术毕由麻醉医师、手术医师、手术室护士陪护送入 PACU，护士交班内容包括：1、向麻醉医师了解麻醉方式，术中生命体征的变化及用药情 况。2、向手术医

8、师了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术 后特殊处理和护理重点。3、向手术护士了解并核实病区、姓名、床号、年龄、各输液、 测压管道、所输液体的性质、浓度、滴速、术中的出入液体 的总量，各种引流管道的有效引流，皮肤的完整性及病人带 入手术室的物品和药品。（二）病人转出 PACU由麻醉医师、手术医师、 PACU护士送 回病房，并向病房医师和护士口头交接班，交接班内容包括：1、麻醉方式。2、手术方式及术后诊断。3、病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理。4、病人在手术室和PACU用药、输液、输血情况，病人对各种药物反应。5、各种引流管的有效引流。6、病人皮肤的完整性。7、病人带入手术室的物品和药品。

9、三. 患者麻醉后由手术室转入 PACU的指征1. 全麻苏醒不完全或者神经阻滞易引起呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐或者循环功能不稳定患者；2. 全麻患者气管导管尚未拔出或拔除气管导管仍苏醒不完全患者；3. 接受椎管内麻醉患者：术毕距离末次注药时间未到1小时；术毕麻醉阻滞平面高于 T5 ;围术期发生局麻药中毒反应、过 敏反应，经处理呼吸、循环功能基本平稳；4. 接受神经阻滞麻醉的患者：围术期出现局麻药毒性反应、过 敏反应、气胸、膈神经阻滞或其他影响或其他影响呼吸、循 环的情况，经处理呼吸、循环功能已基本稳定者；5. 其他任何麻醉科主管医师认为尚不宜直接送回病房，有必要 进入PACU继续监护和处理的

10、情况。四. 患者由PACU转入病房的指征（一）除外转入ICU患者；（二）并且steward评分4分（见附件）；（三）一般情况：患者已清醒，能正确定向，能服从简单指令，适当的肌张力；（四）循环系统：血压、心率变化在术前的20%以内，输血输液量适当；尿量30ml/h ；（五）呼吸系统：咳嗽吞咽等保护性反射已恢复，能自行保持呼吸道通畅，清除分泌物，呼吸平静而无困难。频率10-30次/分,吸空气时，血氧饱和度95%，无需辅助或控制呼吸；（六）术后疼痛：基本控制；（七）门诊病人：能行走，无嗜睡及低血压，无恶心呕吐，无较 重疼痛；（八）椎管内麻醉平面下降至 T10以下；（九）并且静脉通畅。五：患者转入、转出 PACU流程图手术室 患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接 受较长时间监护者。 患者麻醉后由手术室转入病房指征 患者麻醉后由手术室转入复苏室指征 患者复苏时间3h仍达不到转入病房指征 患者麻醉后由复苏室转入病房指征附件:Steward苏醒评分清醒程度完全苏醒2对刺激有反应1对刺激无反应0呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽 2不用支持可以维持呼吸道通畅1呼吸道需要予以支持 0肢体活动度肢体能作有意识