门特补偿流程

1、郁南县人民医院门诊特定病种即时报销流程指引一、职工医保门特即时流程：参保人到定点医院门诊就医提供本人身份证和云浮市基本医疗保险特定医疗项目门诊手册的首页定点医院是“郁南县人民医院”。收费处办理结算T 患者缴清个人自付的费用定期收集参保人提供的资料、收费发票、费用清单、疾病诊断证明上报医保科。二、城乡居民医保门特即时报销流程 ：参保人到定点医院门诊就医提供本人身份证、城乡医保缴费发票、户口簿（ 户主页和本人页） 有效证件复印件、疾病诊断证明收费处办理结算T 患者缴清个人自付的费用定期收集参保人提供的资料，收费发票、费用清单、诊 断证明上报医保科。云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目申请办理及报

2、销流程需要办理云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目的 参保人请留意以下程序。1 、须提供身份证复印件、近一年门诊病历复印件、疾 病证明书、一寸彩色相片、申请门诊特定病种的相关检查报 告。（相关检查见附表 2）2 、填写好云浮市城镇职工基本医疗保险门诊特定项 目申请表，选择两个社保定点医疗机构，在申请医疗项目 上打勾。只能在选择的两个社保定点医疗机构看门诊可以报 销。3 、医保股收集完整资料后送专家组审批，一个月内完 成审批工作。4 、审批成功后，以审批之日起次月开始享受职工特定 门诊。5、申请成功后，如果云浮市基本医疗保险特定医疗 项目门诊手册的首页定点医院是“郁南县人民医院” 参保人在郁南

3、县人民医院就医发生医疗费，可以提供本人 身份证到收费处办理即时结算（患者缴清个人自付的费 用）。6、参保人如须增加病种项目和变更门诊定点医院的，每年的 5 月和 6 月期间持门诊手册 、相关的检查报告、 疾病证明书和门诊病历复印件，到当地县社保局医保股填表 办理。7、特定门诊当年实际限额 二限额标准+ 12X当年剩余月 份；报销金额=（发票总金额-自费）x报销比例。（报销比例 看附表 1）附表1门诊特定病种基本医疗保险待遇标准序号疾病名称类别报销比例统筹金支付额标准 （一年度）1类风湿关节炎（关 节功能障碍）A类65%4000 元2高血压2期以上（含 2 期）3精神分裂症4癫痫5白内障（手术）

4、6泌尿系结石（体外 碎石）7帕金森病B类65%4500 元8冠心病9慢性心功能不全10慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活 动期）11糖尿病12脑血管疾病后遗症 （脑梗塞、脑出血 和脑梗塞等疾病引 起的后遗症）13系统性红斑狼疮14肺结核15肝硬化（失代尝期）C类65%5000 元16中度及中度以上慢 性阻塞性肺疾病17珠蛋白生成障碍 （地中海贫血或海 洋性贫血）18再生障碍性贫血19血友病20造血干细胞移植后 （移植物抗宿主病 及感染的治疗）21器官移植术后（抗 排异反应诊疗）D类85%50000元22恶性肿瘤23慢性肾功能不全（尿毒症期）E类85%70000元24艾滋病附表2申请门诊特定病种基本

5、医疗保险待遇提供资料序号疾病名称所需的各项相关检验（报告）单1类风湿关节炎（关节功能障 碍）血常规、血沉、关节 X线检查、风湿三项、免疫 全套2高血压2期以上（含2期）心脏彩超、肾功能、血常规3精神分裂症专科医院疾病证明书4癫痫脑电图、头颅MRI5白内障（手术）镜检、眼部B超6泌尿系结石（体外碎石）B超或X线检杳7帕金森病头部CT或MRI、精神智能相关量表8冠心病血常规、心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心脏彩超、 冠心造影9慢性心功能不全血常规、心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心脏彩超10慢性病毒性肝炎（乙型、丙 型、活动期）乙肝内对半、肝功能11糖尿病三次空腹血糖12脑血管疾病后遗症（脑梗塞、 脑出血和

6、脑梗塞等疾病引起 的后遗症）头颅CT或MRI13肝硬化（失代尝期）B超或CT、肝功能14中度及中度以上慢性阻塞性 肺疾病X线检杳15珠蛋白生成障碍（地中海贫 血或海洋性贫血）地贫基因检查、地贫筛查、骨穿16再生障碍性贫血骨穿、血常规、网织珠计数、骨髓检查17血友病凝血因子检杳、因子活性测定、凝血检杳18造血干细胞移植后（移植物 抗宿主病及感染的治疗）各项检杳19肾移植术后（抗排异反应诊 疗）血常规、肝功能（血肌酐、尿素酸、内生肌酐、尿 蛋白自定量）20恶性肿瘤CT、病理报告21慢性肾功能不全（尿毒症期）血常规、肾功能、电解质、尿常规、乙肝、免疫功 能全套郁南县人民医院医保科云浮市城乡居民基本医

7、疗保险门诊特定病种及报销须知门诊特定病种：1.类风湿关节炎；2.高血压病（H期）； 3.精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双向 障碍（含狂躁症、抑郁症）、癫痫所致的精神障碍、精神发 育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病；4.癫痫；5白内障（手术）；6.结石病的碎石；7.系统性红斑狼疮；8.肺结核；9. 艾滋病；10.残疾人的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫 肢体综合训练、作业疗法、认知感觉功能障碍训练、言语训 练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定康复项目；11.帕金森病；12.冠心病；13.慢性心功能不全；14.慢性病毒 性肝炎（乙型、丙型，活动期）；15.糖尿病；16.脑血管疾 病

8、后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）；17.肝硬化（失代偿期）；18.中度及中度以上慢性阻塞性肺 疾病；19.珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；20.再生障碍性贫血；21.血友病；22.造血干细胞移植后 （移 植物抗宿主病及感染的治疗）；23.器官移植术后（抗排异反 应治疗）；24.恶性肿瘤；25.慢性肾功能不全（尿毒症期）。患以上疾病的参保城乡居民，持本人身份证、城乡医保缴费发票、户口簿（户主页和本人页）等有效证件的复印件、 首次办理医疗费用报销手续要提供疾病诊断证明书，在我院 就医可以办理即时补偿。一个年度内门诊慢性病费用报销限额，根据特殊病种门诊需求特点，门诊特定病

9、种医疗费用，由统筹基金按60%比例支付至限额标准（各病种类的限额标准见附表）。城乡居民医保门诊特定病种待遇表类别疾病名称报销 比例每年报 销限额A类1.类风湿关节炎；2.高血压病（H期）；3.精神分裂 症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双向障碍（含狂躁症、抑郁症）、癫痫所致的精神障碍、精神 发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病；4.癫痫；5白内障（手术）；6.结石病的碎石；7.系统性红斑狼 疮；8.肺结核；9.艾滋病；10.残疾人的运动疗法、 偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、作业疗法、 认知感觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训 练、日常生活能力评定康复项目60%4000 元B类11.帕金森病；12.冠心病；13.慢性心功能不全；14. 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；15.糖尿病；16.脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等 疾病引起的后遗症）4500 元C类17.肝硬化（失代偿期）；18.中度及中度以上慢性阻 塞性