门诊和住院腹泻患者疾病负担调查

1、门诊和住院腹泻患者疾病负担调查了解腹泻病患者就诊的经济负担，为开展腹泻病防控工作提供依据。方法 采用 PPS 抽样 法选择四川省德阳、眉山两市，在三级、二级、乡镇和专科医疗机构中，对就诊的门诊和住 院腹泻病例的医疗保险参保情况、 经济负担情况进行个案调查， 并将资料进行统计。 结果 门 诊和住院腹泻病例参保率仅分别为54.94%和 42.61%，门诊腹泻病例平均花费 35.73 元，住院腹泻病例平均住院 3.75d，花费631.31元，陪护和探视人员误工 1.12d。结论 通过提高 四川省医疗保险参保率、 提高群众卫生防病知识和能力、 降低药品费用将有利于减少腹泻病 例经济负担。腹泻病是全球性

2、的公共卫生问题之一，据WHO（世界卫生组织）的资料表明，2002年腹泻病在全球死因顺位中列第7位，在DALYs（伤残调整健康生命年）顺位中列第5位1，其中全世界每年大约有 1.11亿的5岁儿童患RV （轮状病毒）腹泻，其中2 500万儿童需要门诊治疗，200万儿童需要住院治疗，而且每年约有35万59万儿童死于RV腹泻2，带来了较大的经济负担。 为了解四川省腹泻病例就诊的经济负担情况， 四川省作为全国 6个工作 点之一，于 2006-10/2007-12 腹泻病疾病负担与卫生干预措施评价研究，现将调查结果报告 如下。1 材料与方法1.1 抽样方法 按照全国腹泻病疾病负担调查方案， 按照 PPS

3、抽样方法， 选择四川省德阳 市和眉山市开展调查工作，每个市在市辖区中选择 1 所三级综合医院、 1 所二级综合医院、1 所儿童医院 （若无儿童医院， 则由妇幼保健院替代） 和 2所街道卫生院或社区卫生服务中 心；在市所属的 1 个县中，选择 1 所县级综合医院、 3 所乡镇卫生院和 6所村卫生室。每 地市共调查 15个医疗机构，共计调查 30个医疗机构，对门诊和住院腹泻病例进行调查。1.2 病例定义 本次调查的腹泻病例定义为： 24h 排便 3 次及以上，并伴有大便性状的改变；门诊和住院腹泻病例是以腹泻为主要症状或首诊症状的病例，不包括因其他疾病引起的并发症。1.3 样本量1.3.1 门诊腹泻

4、病例调查 三级综合医院、二级综合医院、儿童医院（妇幼保健院） 、街道卫生院 /社区卫生服务中心、县级综合医院和乡镇卫生院各调查50例腹泻病例，村卫生室各调查 10例，不足的医疗机构，所有就诊腹泻病例均调查。1.3.2 住院腹泻病例调查 三级综合医院、二级综合医院、儿童医院（妇幼保健院） 、县 级综合医院和乡镇卫生院各调查 50 例腹泻病例， 不足 50 人的医疗机构， 所有住院腹泻病例 均进行个案调查。1.4 调查内容和方法 由调查员对抽取的门诊和住院腹泻病例进行个案调查，并填写调查表。调查内容主要包括腹泻病例基本信息、临床资料、诊疗情况和费用等。1.5 统计分析与质量控制 在调查开始之前，对

5、调查员进行统一培训后，进行现场调查。中国疾控中心建立统一“门诊腹泻病例调查表”和 “住院腹泻病例调查表” 的数据库和录入 程序，由省、县两级疾控机构专业人员进行双录入至 Epidata 3.02建立的数据库。省、县两 级完成双录入后， 由省级疾控机构专人对数据进行一致性检验， 对不符合的项逐一进行检查， 通过翻阅原始调查表进行修订。中国疾控中心对四川省上报的数据库再次进行检查修订后， 返回四川省疾病预防控制中心，对数据进行统计分析。将数据库资料运用统计软件SPSS1 1 . 0进行分析。2结果2.1 腹泻病例基本信息 共调查腹泻病例 1310 例，其中门诊 850 例，住院 460 例。 85

6、0例门诊腹泻病例中，男性 422 例，女性 428 例；460 例住院腹泻病例中，男性 231例，女性 229 例；门诊和住院腹泻病例男女比例均接近1:1。从年龄构成来看，各年龄组均有腹泻病例发生，而 5 岁以下婴幼儿所占比例最高，门诊病例中占27.18%，住院病例中所占比例高达 49.35%。门诊腹泻病例中，农民所占比例最高（34.59% ），其次为散居儿童（ 23.53% ）；而住院腹泻病例中，散居儿童所占比例高达 40.65% 。从门诊腹泻病例文化程度构成来看， 初中文化程度所占比例最高（28.00%），其次为学龄前儿童（ 26.12%）；而住院腹泻病例中学龄前儿童所占比例高达49.13

7、%。2.2 参加医疗保险情况 门诊和住院腹泻病例中分别有 45.06% 和 57.39% 的病例未参加 任何医疗保险；在参保人员中，合作保险所占比例最高，门诊和住院腹泻病例中分别占 61.67% 和 46.94% 。2.3 临床表现 腹泻病例的粪便性状以水样便和稀便为主，分别占68.16%和 47.48% 。31.52%的病例出现轻中度脱水， 68.24% 的病例无脱水表现。 门诊腹泻病例中， 仅 7.18%的病 例出现发热，2%的病例有并发症；住院病例中28.91%的病例有发热症状，最高体温达41 C, 5.43%的病例有肠出血、肠穿孔或其他并发症。2.4 疾病负担调查结果2.4.1 医疗费

8、用情况 850例门诊腹泻病例用于医疗的累计花费为 29429.80 元，平均每人34.62 元， 460 例住院腹泻病例用于医疗的累计花费为 264887.96 元，平均每人 575.84 元。 门诊和住院腹泻病例所有医疗费用项目中中西药费所占比例最大，达47.27%，其次为治疗费和化验费，分别占 17.11%和 9.60%。（表 1）。2.4.2 不同级别医疗机构的花费情况腹泻病例在不同级别医疗机构的就诊及花费情况统计结果显示， 1310例病例中，到二级医院就诊人数最多，为 675 例（51.53%）。病例人均 医疗花费随医疗机构级别增加而增长，村级最少，三级医院最多，相差倍数分别为4.57

9、 和4.43 倍（表 2）。2.4.3 医疗保险报销情况 对参加了医疗保险的病例花费情况进行统计，门诊花费累计 16613.78元，保险报销 1180.50元，报销比例为 7.11%；住院花费累计 140527.10 元，保险 报销 25192.86 元，报销比例为 17.93%。2.4.4 其他经济负担情况2.4.4.1 医疗以外的花费门诊腹泻病例用于医疗以外的花费共 1849.30 元，平均每人花费2 . 1 8元，住院腹泻病例用于医疗以外的花费共15173元，平均每人花费 32.98元（表 3）。2.4.4.2 休学 /误工情况腹泻病例在患病期间， 其本人和陪护人员由于休学和误工也造成业

10、绩、奖金、学习进度等影响，也成为一种经济负担。调查统计发现，门诊腹泻病例因病休学/误工累计87d,平均每例O.IOd,因陪护病例，陪护人员共往返269次，误工76天d,平均每例0.09d;住院腹泻病例因病住院累计 1723d，平均每例3.75d，因陪护、探视病例，陪 护人员共往返 579 次,探视人员共看望患者 237 次,陪护和探视人员共误工 542,平均每例 1.12d。3. 讨论近年来,全球在疾病负担研究方面开展了不少工作,以全球疾病负担（global burden ofdisease, GBD ）研究为例 3,其主要从慢性病、意外伤害、事故等方面研究寿命、伤残、 死亡等内容, 而急性疾

11、病特别是感染性疾病的研究相对较少, 本次研究就腹泻病的特点及经 济负担开展了调查工作,为急性感染性疾病今后开展类似工作积累了一定的经验。调查的腹泻病例参保情况不理想, 参保人员中多数也只参加了农村合作医疗保险, 其他 政策性保险和商业保险所占比例很小, 而农村合作医疗保险的报销比例不高, 说明我们还要 加快城镇基本医疗保险、 大病保险等的推进速度, 提高群众参保率, 切实降低群众疾病负担。西药费在患者医疗花费所占比例最大, 这主要是由于目前针对腹泻病主要依靠药物在进行治疗，而外科手术、理疗等治疗方法在单纯腹泻患者中很少实施。级别越高的医疗机构花费越多，这是四川省乃至全国的普遍情况，为有效分流患者， 政府曾制定医疗机构收取“门坎费”的政策，级另腿高的医院其“门坎费”越多且不予报销， 目前是尽量让普通病、 常见病、轻症病患者到一级医院或社区医院就诊，而实际运行中这种方法对患者的分流效果并不理想，患者往往宁愿多花一点 “门坎费”也要到大一点的综合医院就医，四川省多数腹泻病例选择到二级医院就医的结果也证实了这一点。减轻腹泻病的疾病负担需要从多方面开展工作，一是要提高群众医疗保险参保率，让群众“病有所依”；二是可根据腹泻病“病从口入”的特点，切实加大卫生防病知识宣传教育 的力度，提高群众卫生意识，真正做到“喝开水、吃熟食、洗净手、有病及时就医”，有效减少腹泻病的发生；三是根据