院内心肺复苏操作流程_新版_CPR

1、院心肺复操作流程1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全由第一施救者首先上场2. al判断患者有无反响：意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？告知无反响观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏告知无呼吸3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板下达口头医嘱“建立静脉通路5. cl判断循环征象：触摸颈动脉搏动， 用右手的中指和食指从气 管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。告之无搏动“没有心跳！必要时心前区捶击6. c2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，

2、两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次按压频率至少100次/分，按压深度 至少5cm。17秒钟连续用力地完成30次按压7. c3下达紧急医嘱边压边下医嘱“肾上腺素1mg静脉推注“打开除颤仪、调至心电监护位“请助手开放气道，保持气道畅通8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔 检查并且去除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌手法使患者头后仰、保持 全程无回位，管理好气道。第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次 准备呼吸器械：助手用规的“ E-C手法,左手固定密闭面罩，复球囊 已接通氧气。给予人工呼吸：右手捏球

3、囊缓慢通气 2次，每次通气1秒至胸部抬起，共用时5秒。每次送气400-600ml，频率10-12次/分。准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波，分析ECG如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤13. d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤J“选择能量200J/360J、充电！14. d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，放电！15. c/b 继续CPR轮回：继续CPR胸外按压与人工呼吸遵循 30:2交替、2分钟不连续地完成5个周期16. BLS全面检查评估：“暂停 CPR检查评估包括呼吸与循环征 象、意识瞳孔、P和BP,尤其12导ECG苗图17. 如果复成功：报告-

4、“现场心肺复成功，恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救18. A0如果复失败，开始ACLS“准备气管插管19. A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压20. B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机“气管吸痰21. B1复球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气 810次/分“监测经皮血氧饱和度22. C1不连续地心脏按压：“持续胸外按压至少100次/分23. D1与早给予复药物：“肾上腺素1mg静推J “急查血常规、血生化和动脉血气24. D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推25. 何时终止心肺复：30分钟后“心电图一分钟描图，诊断生物学 死亡“终止抢救、尸体料理操作

5、完毕抢救用药肾上腺素机制肾上腺素的作用是兴奋a -受体、B -受体。复关键是提高冠状A的灌 注压，而冠状A是a -受体、B -受体分布密度最广的部位。作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室上下起搏点-HR?心排出量冠状A血流改善心肌缺血-利于心脏复跳剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg, iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素mg/kg, iv每3-5分钟一次注意：防止与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！力口压素-Vasopress in是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40u iv，高剂量时，

6、使周围血管收缩，半衰期 10-20分钟，因 作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPR中作用： 增加冠状动脉灌流量20mmhg 增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供应首选一氨碘酮、利多卡因其次一普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速一硫酸镁1-2g iv氨碘酮可达龙-Amiodaro ne作用：抗心律不齐药物，阻断Na、k+、ca+，有B阻断作用副作用：动脉血压下降约16%勺病人ARDS故对于呼吸道疾患防止使用Q-T延长用法：VF、无脉搏性VT可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为静脉维持18h最高剂量一般不超过2g利多卡因-抗心律

7、失常药物剂量：mg/kg,iv, 3-5 '可重复，最大量3mg/kg。成人一般50-100mg,另微泵维持1-3mg/mi n。多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩，有利尿 作用。中剂量：5-10ug/kg/min刺激作用，增加心肌收缩力与心率，故心输出量增加。大剂量：10- 20ug/kg/min ,口刺激作用，收缩血管，升压作用。 成人常用方法50kg体重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg假设 1ml/h=1 卩 g/kg/min碳酸氢钠应用延时、间歇、慎用CPR > 10 min血气提示为代酸高血钾阿托品

8、：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用 阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，因为它在稳定型、规如此的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规如此宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤含糖液体可损害脑细胞缺氧-乳酸f-加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑 保护可能有不良作用，可引起一过性咼血糖并增加肝、肺负担。复时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡 液+代血浆尽快补血。早期脑复的主要措施维持血压;亚低温;保持正常通气；脱水疗法;亚低温尽早实施降温，体温33

9、35 C目的：保护脑细胞，防止、减少中枢神经系统的损害，促使意识恢复方法：头部置冰帽；冰敷体表大血管；冰毯;人工冬眠在最初 24小时V30-32 C；高渗性脱水剂常用药物：甘露醇；甘油果糖；血清白蛋白；血浆CPR操作顺序的变化：A-B-C C-A-B 2010新C-A-B 即: C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2005旧:A-B-C 即: A开放气道B人工呼吸C胸外按压 心肺复有效的和终止抢救的指征(1) 观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。假 设停止按压后搏动停止，明确应继续进展按压。如停止按压后搏动继 续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。(2) 假设无自主呼

10、吸，人工呼吸应继续进展，或自主呼吸很微弱 时仍应坚持人工呼吸。(3) 复有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚 可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4) 当有如下情况可考虑终止复： 心肺复持续30分钟以上，仍无心搏与自主呼吸，现场又无进一步 救治和送治条件，可考虑终止复； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧 转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考 虑停止复； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以与医学专业 人员认为病人死亡，无救治指征时。美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复(CPR)&心血管急救(EC

11、C)指南 标准1胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/ 分2按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm3人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为“ CAB即胸外按压、气道 和呼吸5除颤能量不变，但更强调 CPR6肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品7维持血氧饱和度在94%-98%8血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖9强化按压的重要性，按压连续时间不超过5s提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR12、按压频率至少100次/分区别于大约100次/分3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、防止过度通气评价CPF有效复指标：意识恢复有自主呼吸触与大动脉瞳孔缩小面色红润，皮