重点病种的急诊服务流程与服务时限

1、附件3急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者-急诊科护士接诊桂号-测 T、P、R、BP观察神志-立 即通知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重 者，则住院、手术；（2）危重：立即进入抢救室抢救-心肺复苏、吸 氧、开放静脉通路、心电监护-医师全程陪同-送住院、手术、重 症监护。服务时限桂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w10分钟，超声检查自检查开始到由具结果时间w 30分钟。血、尿、便常规检 验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到由具结果时间w30分钟，生化、凝血、免疫等检验

2、项目自检查开始到由具结果时间w 2小时，细菌学等检验项目自检查开始到由具结果时间W4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及桂号等配合 流程1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室 接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话 通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准 备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者 护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到 随到随检、先检查后交费，发现危

3、急值时及时通知急诊首诊医生， 做好记录，并快速给由检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用 药后交费，并做好记录。6.收款及桂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费， 保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。危重病人抢救流程、急诊患者就诊初步判断病情重症监护室I初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪护人交代病情及签署危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）观察病情、化验单、影像检查结果进步评估/抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）创伤的急诊服务流程1、2、1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态

4、的判断<> r >A检查 B评价c评价有证据的损伤rD基础情况（年龄、生命体 解剖创 机制和高能因素（汽 心脏疾病、呼吸疾,） / .3、系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）附：CRASH PLAN中每一个生字母代表一个脏器或解剖部命位，c为心脏(cardic) , R为呼体吸(respiration) , A为腹部征(abdomen) ,S为脊柱(spine),二相关怆查术前准备，血常规和血型，凝血均能请相关科室会诊 ，通知手术室I送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助

5、呼吸指标：PaCO2 30 35mmHg , PaO2>75mmHg , SaO2>95%。救治要求：1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动由血，保持收缩压>90mmHg ,平均动脉压>80mmHg。2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。3、检查头面部创面、着力点、由血部位等颅外其它部位复合 伤情况。4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部 B超，X线摄片、血常规、生化、血型等急性严重创伤抢救流程图pr符合严重创伤的诊断标准现场评估I院前急救立即排除威胁生命因素 J一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20度 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静

6、脉通道并适当输入晶体液J止血、止痛、镇静休克者注意保温8SF漏时勿 填塞冲洗滴药高颅压者 20%甘露醇125 ml快速静 滴或速尿20mg静注脑疝者就近 处理或快速送金尿系损伤)留置尿管观 察尿的颜色 和量全血尿提示 尿路损伤严 重，防止尿管 堵塞卧床休息， 碱化尿液(胸部伤闭式引流处理 张力性气胸、液 气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时 行机械通气心包填塞者行 紧急穿刺减压LJ血部伤 、反复审定腹 部情况，确诊 腹腔出血，可 反复穿刺腹腔穿刺阳 性率90%对腹腔出血 者尽早开腹探 查、)不柱骨盆四肢伤、上颈托、头部固 定器并卧硬质担 架固定骨折严重骨盆骨折 者应常规肛门指 诊以排除膀胱、 直肠损

7、伤并严密 观察.)转运途中监护救治、院内处理“脑伤 '头颅CT检查颅内血月中、脑 挫伤严重水月中、 手术清除血肿 或减压非手术治疗： 脱水、利屎、降 颅压维持水、电解 质、酸碱平衡预防感染营养支持k J(血部伤胸部X线或CT检查内固定浮动 胸壁胸部开放伤、 活动性出血、 心包填塞应开 胸探查支持呼吸功 能预防感染营养支持腹部伤 B超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查，胃肠 减压维持水电解 质酸碱平衡预防感染营养支持急性缺森屎系损伤 、 B超、CT检肾挫伤者绝 对卧床休息、 止血、碱化尿 液肾，膀胱挫裂 伤应行手术修 复维持水电解 质酸碱平衡保护肾功能预防感染、)台

8、柱骨盆四肢;伤豕线、CT检脊髓受压者 急诊手术减压骨盆骨折大 出血即血管内 止血直肠膀胱损 伤尽早手术骨折整复手 术缺血性脑卒中急诊诊治流程r急诊初筛卒中病人 I) ,记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊符合溶栓标准:溶栓排除标准:发病时间3小时发病时间3小时卜，年的80岁或18岁 J8岁 年龄80岁取得知情基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min ,使氧气通过20%30%酒精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg注意适应 证糖皮质激素：氢化可的松 100200

9、mg+10%GS100ml或地塞米松 10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，静注或选用多巴胺或多巴酚 丁胺，米力农，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复，（记24小时出入量），注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等血液滤过去除诱因、监护 控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常 规，肾功能。支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。抢救程序一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给

10、氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酉精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或 间断给予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿 吠塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利 于肺水月

11、中缓解。五、血管扩张 以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。(1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后 2-5分钟起效，一般剂量为 12.5-25 pg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在 100mmHgE右；对原 有高血压者血氟化物，用药时间不宜连续超过 24小时。(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10仙g/min开始，然后每10分钟调整一次， 每次增加5-10 pg,以血压达到上述水平为度。(3)酚妥拉明：为a受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以 0.1mg/min开 始，每5-10分钟调整一次，最大可增至

12、 1.5-2.0mg/min ,检测血压同前。六、洋地黄类药物 可考虑用毛花花内静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心 室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg , 2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物， 二尖瓣狭窄所致肺水月中洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心 室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水月中。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他 应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫， 其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一

13、定的作用。待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。呼吸衰竭抢救流程清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰 紧急气管切开或插管、 机械通气心肺复苏可疑呼衰：呼吸困难、发甜、肺部罗音、神志障碍立即一般评估、监测生命体征（T、P、RBR SaQ ）即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG无上述情况或经处理解除危及生 命的情况后后氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分治疗原则保持呼吸道通畅；改善和纠正缺 O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功I型呼吸衰竭II型呼吸衰?合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧 （35w 50%），使Pa。提高到60m

14、mH或SaO在90%上; 但要注意防止氧中毒。?确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断?合理氧疗：严格控制 FiOz,原则上应低浓度（ 35%持续吸氧。?呼吸兴奋剂治疗?确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征常用NPPWI式：CPAP PSV+PEEP通常所称双水平正压通气Bippap即主要为此种通气模式）。参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从 2-4cmH2。吸气相压力从4-8cmH2。开始逐渐上调，待 患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。常用的模式：A/C、SIMM PSV SIMV+PSV参数调节：呼吸频率（f）依不同模式而各异，吸气时间（Ti

15、 ）或吸呼时比（I:E ）, Ti 0.81.2秒，I:E与f及Ti有关；潮气量（Vt）： 6 10ml/kg ;吸氧浓度（FiOz）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭B :慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A:迅速气管内插管B :鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化雾化吸入、糖皮质激素A&B :支气管扩张剂氧疗A:短期内较高浓度B:持续低流量FiO2=0.50FiO2=0.300.40增加通气量改善 CO2潴留B:呼吸兴奋剂J （无效时）A&B机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气农药中毒抢救流程上述治疗无效核

16、实诊断正确性试用血液透析和血液灌流急性心肌梗死急诊服务流程怀疑缺血性胸痛3.无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常jrf 清除气道异物, 保持气道通畅；大 管径管吸痰、气管一开或者,稳JE后停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧， 保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林160 325mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效 520闵/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、 监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟） 迅速完

17、成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查10分钟内回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的 1、74ST段压低或T波倒置8 ST段和T波正常或变化无意3.ST段抬高性心肌梗死（STEMI ）i10-/非ST段抬局心肌梗死或局危性不稳定型心绞痛（UA）111f1中低危性不稳定型心绞痛20分钟内1 12 丁辅助治疗（根据禁忌症调节）3受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 1520mg16缓慢静脉推注）氯叱格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶 抑制剂（ACEI ） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油伊受体阻滞剂氯叱格雷普通肝素/低分子肝素 GPIb/nia拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类19辅助治疗（根据禁忌症 调整）硝酸甘油，受体阻 滞剂氯叱格雷普通 肝素/低分子肝素低危者GP lb/ma拮抗 剂胸痛发作时间w 12小时1714溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间w