医院医务科考核标准

1、医院医务科考核标准（100 分）序号质量标准方法要点分值评分标准1有五年业务发展规划、有年度工作计划、总结、有季度工作安排。有明确管理目标，查看计划完成情况记录。每5目标不明确扣0.5 分，无各种计划落实定期做好计划的协调、检查、考核、评价与改进。季度有总结。检查、分析扣 0.5 分。无总结扣 1 分。2有健全的医疗工作制度及诊疗操作规程，有完善的院内外突发公共事件应急预案、并开展应急培有对核心制度及操作规程执行情况的检查、考7制度不健全或不能及时修订扣 1 分，无检查记录扣 1 分，应急训和演练，应急演练有记录及效果分析。核记录。应急演练至少每半年一次，有记录。演练每少一次或无效果分析扣 0

2、.5-1 分。3有与乡镇卫生院双向转诊协议及转诊记录。100%完成紧急医疗救查看协作机制、协议及转诊登记。查看急救记4无协作机制、协议各扣 0.5-1 分，转诊记录不全扣 0.5 分。指治任务，完成群体伤病员院内急救、转诊、调配任务。录。令性任务协调记录不全扣 0.5 分。4定期组织医务人员“三基”知识培训考试，有培训计划及考核制度、实施方案及考核资料。有对医务“三基”考试一年至少2次，有定期评价分析资8无计划或计划未落实扣 0.5-1 分，无分析人员急救技术培训、考核资料， 一年 1-2 次料。查看核心制度、急救技术考核资料。评价扣 1 分。无急救培训、考核扣 2 分。精品资料5有住院医师规

3、范化培训制度、计查看资料2无制度扣 1 分，无技能培训计划扣 2 分，划、落实和效果评价。无效果评价扣 1 分。6有医师定期考核的方案，并组织查看资料2一项做不到扣 1 分。实施，有评价记录。7每年一次对重点部门人员进行技术、技能和相关知识的评估，有查看评估制度、实施方3无制度和方案各扣 1分，评估资料不全扣制度和实施方案。案和评估资料。0.5 分。8有完善的医疗质量、医疗安全管理制度，有完整的检查、实施、反馈及持续改进记录，定期对医查看每月 1 次医疗安全评价资料，对质量缺陷8制度不全扣 1 分，无定期督查和分析扣 1疗质量缺陷和不良事件检查、评价、反馈、改进有记录。定期检查、评价、反馈、提

4、出改进措施、有登记。分。问题重复出现扣2 分。制度不能严格执行扣9有医务科下巡下视制度、记录。有对核心制度、操作规程、重点查看下巡下视制度、记录，记录内容全面。走50.5 分，有形式无内容扣 1 分，问题重复出病人、新技术应用、病历书写等工作情况督查、解决问题的记录。访临床医技科室测评。现扣 1-2 分。科室测评有不满意 1 票扣 0.分。10组织重大抢救和疑难危重病人的查看记录，走访有关科3一项做不到扣 1 分，重病人无连续追踪记院内外会诊、有记录。室测评。录扣 0.5 分。有对临床医技科室的质量检查考核制度及考核标准。并组织落实。查看考核标准、考核记11医务科对重点部门、关键环节定录、评价

5、、反馈、改进6一项做不到扣0.5-1分。问题重复出现无期检查、评估，每季全面督查，有分析、有反馈、有评价、有改的措施。（每年 4 次/年）改进扣 1 分。进记录。医务科有根据病历书写基本规查看运行病历检查考核范要求，有对运行病历、终末资料，对病历质量每月一项做不到扣 1 分，12病历管理的具体措施及工作记至少有 1 次分析评价。6问题重复出现无改进录。有处方点评具体方案并组织每月对处方、医嘱进行扣 2 分。实施。点评，有记录。13有医师外出会诊及外请专家制度及管理规定、有特殊手术的审批登记、建立医疗技术目录及手术查看外出及来院会诊登记本、查看手术分级管理制度落实检查的记6无登记扣 1 分，无对

6、制度落实巡查记录扣1 分。无评价分析报分级管理。做好新技术新业务准入审批，有定期总结、分析、评价报告。录；查看对医疗技术准入、监管、评价、中止等动态管理资料。告扣 1 分。无追踪管理资料扣 1 分。14有临床路径、单病种质量管理的具体方案、每月对路径及单病种查看资料，每月一次汇5无月统计分析评价扣1 分。资料不全扣 0.5质量病人有统计、有分析评价。总评价，记录资料完整。分。15落实患者安全目标，有方案及具体措施。有全员质量安全教育培查看资料、对患者安全目标落实有检查、分析、6资料不全扣0.5-1 分，无分析、反馈及改进训，对手术安全核查与手术风险反馈、改进措施。至少意见扣 1-2 分。评估工

7、作至少每季度总结一次，每半年一次质量安全教提出改进措施。育培训资料，形式2种。对患者病情评估制度落实情况定查看医务科对制度落实资料不全扣0.5-1 分，16期检查，有分析、反馈和整改措情况的检查、分析、反2无分析、反馈及改进施。馈及整改措施。意见扣 1-2 分有规范使用抗菌药物及特殊药品查看毒麻药品及抗菌药缺 1 项扣 1 分，不完17管理制度，临床合理使用的具体措施，督促医务人员合理用药有物管理制度、培训资料，考核方案及检查落实资3善扣 0.5 分。问题重复出现无改进扣 1检查、有记录。料。分。查看资料，至少每季度18有完整的临床输血管理制度，经一次输血制度落实检2一项不全扣0.5-1 分。

8、常督促检查，促进合理用血。查、反馈、改进汇总资料。19有对口支援工作目标和计划，有帮扶具体任务和措施，并组织实查看与三级医院及乡镇卫生院对口支援资料，3资料不全扣0,5-1 分，施。查看对派驻人员的考核资料及工作任务记录。无工作记录扣 1 分。20有利用医疗质量、医疗安全等统计分析信息对工作进行控制、协查看对质量和安全指标变化趋势分析资料，至2无分析利用扣 1-3调、持续改进。少每季度一次。分，负责医疗质量与安全管理委员缺一次扣 0.5 分。记会、技术委员会、临床路径管理查看资料，委员会每季215录内容不真实扣 0.5委员会、输血管理委员会活动组活动一次，有记录。分。织，并有记录。积极完成医院交办的各项工作，22并根据上级文件精神及时组织