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文档简介

1、疼痛科疼痛科 许燕许燕 腰椎间盘突出症健康教育腰椎间盘突出症健康教育定义定义临床表现临床表现诊断诊断病病 因因治治 疗疗预预 防防分型分型解剖解剖定定 义义l腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。l腰椎间盘突出症中以L4/5、L5/S1间隙发病率最高，约占90-96%。解解 剖剖应力集中应力集中椎间盘的构成：椎间盘的构成：1.上、下软骨板上、下软骨板2.髓髓 核核3.纤维环纤维环椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试l1.椎间盘退行性变：随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，髓核张力下降，椎间盘变薄。l2

2、.损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤。l3.遗传因素：小于20岁的青少年患者约32%有阳性家族史。l4.妊娠：妊娠期下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部又承受较平时更大的重力，进一步增加了椎间盘损伤的机会。病病 因因分型分型l1.膨出型l2.突出型l3.脱垂游离型l4.Schmorl结节及经骨突出型临床表现临床表现l1.腰痛腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛，有时也可影响到臀部。l2.坐骨神经痛：坐骨神经痛：典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。l3.马

3、尾神经受压：马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常症状症状l1.腰椎侧突：腰椎侧突：是一种减轻疼痛的姿势性代偿畸形临床表现临床表现体征体征l2.腰部活动受限：腰部活动受限：前屈受限最明显l3.压痛及骶棘肌痉挛：压痛及骶棘肌痉挛：89%患者在病变间隙的棘突间有牙痛，旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛l5.神经系统表现神经系统表现诊断诊断l根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。治疗治疗l绝对卧床休息：症状初次发作时，立即卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3月内不做弯腰持物动作l持续牵引：使椎间隙略增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，以减轻对神经根的刺激和压迫。孕妇

4、、高血压、心脏病禁用。l理疗和推拿、按摩：松弛痉挛的肌肉，进一步减轻椎间盘压力l皮质激素硬膜外注射：减轻神经根周围的炎症、粘连非手术治疗非手术治疗适应症适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄l微创介入治疗1.臭氧间盘消融术：氧化髓核内蛋白多糖，抗炎，镇痛2.射频热凝毁损：高频电流，蛋白质凝固变性3. 化学溶解法：胶原蛋白酶，选择性溶解髓核、纤维环非手术治疗非手术治疗微创手术治疗微创手术治疗椎间孔镜椎间孔镜1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的腰椎管狭窄症者。适应症适应症预预 防防1.减少积累性损伤减少积累性损伤2.腰围的佩

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