反流性食管炎早期症状有哪些

1、反流性食管炎早期症状有哪些?胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管 腔内pH测定、食管腔内测压，以及 胃-食管 闪烁显像，以确定有无 GER应用食管滴酸 试验，则可确定症状是否由 GER所致。必要 时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞 痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。【病理改变】肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易 出血。急性食管炎时粘膜上皮 坏死脱落，形 成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可 脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎 时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘 膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、 溃疡和纤维经的反复形成， 则可发生食管瘢 痕性狭

2、窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细 胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有 血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食 管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破 坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细 胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化 生，称为Barrett 食管。发生于Barrett 上 皮的溃疡称为Barrett溃汤。【临床表现】（一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主 要症状。根据迷走神经的分布，有时可放射 至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两 侧肩胛间。烧灼感可经 饮水或服制酸剂或含 糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到 缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最

3、易发 生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位 减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管 清除的作用。体位性烧灼痛加重，高度提示 为反流所致。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆 汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼 感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻 微烧灼感。（二）胃、食管反流 每于餐后、躺体前 屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从 胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸 骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。（三）吞咽疼痛 因食物团刺激 发炎的食 管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分 布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分 狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，

4、发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液 体在食管上方停顿，要等待食团向下 行或饮 水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十 分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引 起。（四）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代， 进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或（五）反胃 胃酸或胆汁反流进入口腔后 壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐出或 咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味， 造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可 能有烧灼感。进食、用力或体位改变后均可 发生反胃。常伴有胃 肠胀气、呃逆。夜间反 流还可引

5、起 咳嗽、吸入性 肺炎或发生窒息。（六）出血及贫血 严重食管炎者可出现 食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致 缺铁性贫血。（七）其他症状 反流物通过环咽括约肌 进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性 声带息肉，易感病人易激发哮喘。弥漫性食 管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡可发生食管穿孔根据临床表现，结合食管镜检查均能确 诊。知道了反流性食管炎的表现后， 那么我们又 该如何，做哪些检查？反流性食管炎应该做哪些检查?（一）食管滴酸试验（acid perfusiontest ）患者取坐位，经 鼻腔放置胃管。当管 端达3035cm时，先滴入生理盐水，每分

6、钟约10ml,历15分钟。如患者无特殊不适， 换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注 30分钟， 在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为 阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴 入生理盐水缓解者，可判断有酸GER试验的敏感性和特异性约 80%（二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的 pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上 主约5cm处。正常情况下，胃内 pH甚低。 此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力 的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并 用力擤鼻涕34次。如食管内pH下降至4 次下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入 0.1N盐酸说明300ml，注入盐酸前

7、及注入 15 分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动 作。有GEF者，则注入盐酸后食管腔内 pH 明显下降。近年来，24小时食管pH监测已 成为测定有无酸性GER勺标准，测定包括食 管内pH<4的百分比、卧位和立位时pH<4的 百分比、pH<4的次数、pH<4持续5分钟以 上的次数以及最长持续时间等指标。我国正 常24小时食管pH监测pH<4的时间在6%以 下，持续5分钟以上的次数<3次，反流最 长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确 定有无酸反流，并有助于阐明 胸痛及肺部疾 病与酸反流的关系。(三) 食管腔内压力测定 通常采用充满 水的连续灌注导管系统测定食

8、管腔内压力， 以估计LES和食管的功能。测压时，先将压 导管插入胃内，以后，以 0.51.0cm/min 的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人 静止时LES压力约24kPa(1530mmHg) 或LES压力与胃腔内压力比值>1。当静止时 LES压力<0.8kPa(6mmHg),或两者比例<1， 则提示LES功能不全，或有 GER存在。(四) 胃-食管闪烁显像 此法可估计胃- 食管的反流量。在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300卩Ci99mTc-Sc的酸化桔子 汁溶液300ml（内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml）,并再饮冷开水1530ml，以清 除食管内残

9、留试液，直立显像。正常人10 15分钟后胃以上部位无放射性存在。否则则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约 90%（五）食管吞钡X线检查 较不敏感，假 阴性较多。（六） 内镜检查及活组织病理检查通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有 反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流 是否有反流性食管炎的病理的严重程度有 重要价值。根椐Savary和Miller分组标准反流性 食管炎的炎症病变可分为 4级：I度：轻度炎症。内镜见食管下段黏膜 较正常稍红。活检镜检食管上皮的基底膜增 生，表面细胞有 脱落，近表面处有血管乳头，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特 征，不需抗反流治疗。U度：炎症较重，

10、但无溃疡。内镜见黏 膜明显发红，组织学见为血管化的上皮及其 出血的小灶。皿度：表面上皮继续脱落，发生表面溃 疡（皿a），溃疡广泛并融合（皿b）。内镜很易 确认，溃疡可进展为溃疡性食管炎。W度：食管狭窄。溃疡的深入发展累及 食管周围组织及 淋巴结，导致食管壁增厚及 水肿。在间歇期中发生食管瘢痕及纤维化收 缩，造成食管狭窄，狭窄部常位于食管胃接 合部上方35cm处。也可使食管短缩，使 食管胃接合部提升入 纵隔内。手术处理时不 能使食管胃接合部重新返回腹腔。做完检查确诊之后，我们又该如何治疗？反流性食管炎西医治疗方法【治疗】1. 内科治疗 目的是减轻反流及减少 胃 分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状

11、的滑动疝不需治疗。有 轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他 疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病 人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬 高床头15cm,睡前6h勿进食，忌烟酒，均 可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动 力药物如多潘立酮（吗丁啉）等，H2受体拮抗 药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分 泌。藻酸盐可 漂浮在胃液表面，防止胃液反 流。（一）一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜 过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过 多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高 2030cm,裤带不宜束得过紧，避免

12、各种引 起腹压过高状态。（二）促进食管和胃的排空1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食 管、办的排空，增加LES的张力。此类药物 包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃复安） 和多潘立酮（domperidone,吗丁啉），均为 1020mg每天34次，睡前和餐前服用。 前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外 系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服 用亦可致高催乳素血症，产牛乳腺增生、泌 乳和闭经等不良反应。2. 、西沙必利（cisapride）通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。1020mg每天34天，几无不良反应。3、拟胆碱能药乌拉胆碱（bet

13、hanechol） 能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食 管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg, 每天34次。本口能刺激胃酸分泌，长期 服用要慎重。(三) 降低胃酸制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还 具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝 胶 1030ml及氧化镁0.3g，每日34次。藻 朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的 表面，可阻止胃内容物的反流。组胺H2受体拮抗剂甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫 硝胺(ranitidine)和法莫替丁 (famotidin

14、e)等均可选用，其剂量分别为200mg 34/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6 8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时， 可增加剂量至23倍。质子泵抑制剂 此 类药物能阻断壁细胞的 H+-K+-ATP酶而美拉 唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole) 已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。(四) 联合用药 促进食管、胃排空药和 制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与 组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应 用。本病在用经好转而停药后，由于其 LES

15、 张力未能得到根本改善，故约 80%病例在6 个月内复发。如在组胺 H2受体拮抗剂、质 子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种 维持用药，或有症状出击时及时用药，则可 取得较好疗效。2.手术治疗 治疗目的：修补疝裂孔、 抗反流纠正食管狭窄。手术的适应证：食管旁裂孔疝；裂 孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经 内科治疗无效；反流性食管炎已出现严重 并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、 瘢痕性狭窄；巨大裂孔疝出现压迫或梗阻 症状者。食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。抗反流手术：目的是为了重建一项闭合 机制。最有效的方法是恢复食管远端的腹内 段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流减少至正常水平及可以暧气，以避免胃扩张， 可经腹腔或胸腔手术，手术方法有Nisse n胃底折叠术、Belsey Mark W手术、Hill手 术、Collis-Belsey 手术等。Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单 向活瓣防止反流。Belsey Mark W手术是将 食管后方的膈肌脚缝缩,以恢复食管胃的锐 角和食管下端高压区。Hill手术是折叠食管 下端，并同时将修补处与膈肌的正中弓形韧 带固定，以保持腹内食管的长度，使食管下 括约肌段的腔内压升高，重新恢复括约肌的 作用。反流性