血液透析联合血液灌流对维持性透析患者认知功能的影响

1、血液透析联合血液灌流对维持性透析患者认知功能的影响         11-04-04 14:29:00     编辑：studa20                  作者：李雪斌，王洁，林栩，何美娟，陆桂荣  【摘要】  目的 对比血液灌流联合血液透析(简称血灌)、血液透析(简

2、称血透)对维持性透析患者认知功能影响的差异。方法 选择50例须行维持性透析的终末期肾功能衰竭(End Stage Renal Disease，ESRD)患者，将其分为血灌组(26例)和血透组(24例)，分别测定两组治疗前、治疗1个月及6个月后事件相关电位P300(简称P300)的潜伏期、波幅及简易智能精神状态量表(MMSE)评分。结果 治疗前、治疗1个月后血灌组和血透组P300潜伏期和波幅，差异均无显著性(P均>0.05);治疗6个月后两组P300潜伏期和波幅分别为(315.6±31.9)ms、(8.9±1.15)V和(341.8±33.5)ms、(8.03

3、±1.01)V，差异有高度显著性(P<0.01)。血灌组和血透组治疗前、治疗1个月后MMSE评分，差异均无显著性(P均>0.05)，治疗6个月后两组MMSE评分分别为(27.9±2.3)分和(25.6±1.9)分，差异有高度显著性(P<0.01)。结论 不同透析方式对维持性透析患者远期认知功能有明显影响，血液灌流联合血液透析对持续改善维持性透析患者认知功能可能较常规血液透析好。 【关键词】  血液透析;血液灌流;晚期肾疾病;事件相关电位;认知功能Abstract: Objective To compare of different re

4、sults in improving the cognitive ability of patients receiving maintenance dialysis between hemodialyis in combination with hemoperfusion (HP) and single hemodialyis (HD). Methods 50 patients with end stage renal disease (ESRD) needed maintenance dialysis were randomly divided into HP group (n=26) a

5、nd HD group (n=24). Before treatment, 1 and 6 months after treatment, latency period of event-related potentials P300 (P300), wave amplitude and the scores of mini-mental state examination (MMSE) were measured. Results Before treatment and 1 month after treatment, compared HP group to HD group, resu

6、lts showed no differences in latency period of P300 and wave amplitude (P>0.05). 6 months after treatment, latency of P300 and wave amplitude in HP group and HD group were (315.6±31.9)ms, (8.9±1.15)V and (341.8±33.5)ms, (8.03±1.01)V, respectively, there were statistically sign

7、ificant differences (P<0.01). Before treatment and 1 month after treatment, compared HP group and HD group, results showed no difference in MMSE scores (P>0.05); 6 months after treatment, MMSE scores in the two groups were (27.9±2.3) and (25.6±1.9), there was statistically significan

8、t difference (P<0.01). Conclusion Different dialysis has obvious influence on cognitive ability of patients with maintenance dialysis, hemoperfusion in combination with hemodialysis is superior to conventional hemodialysis in improving the patients' cognitive capability.Key words: hemodialysi

9、s; hemoperfusion; end stage renal disease; event-related potentials; cognitive ability终末期肾衰竭(End Stage Renal Disease，ESRD)是较为严重的一组临床综合征，中枢神经系统损害的发病率达65%以上，常存在记忆力减退等认知能力下降。研究表明1事件相关电位P300(简称P300)可作为评价终末期肾脏病患者的认知功能改变的敏感指标。ESRD患者须行维持性血液透析等替代治疗手段来维持生命，血液灌流联合血液透析(简称血灌)是近年来广泛应用的一种血液透析(简称血透)方式，国内学者2曾报道血透可改

10、善维持性透析患者P300的潜伏期和波幅，笔者对血灌对维持性透析患者认知功能的影响做了一些临床研究，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象 ESRD组50例均为右江民族医学院附属医院肾内科2004年10月2008年12月新诊断为ESRD须行维持性透析患者，符合诊断标准3(入选标准：符合ESRD诊断标准，之前未接受血透治疗;行头颅CT或MRI、血肝功能检查排除脑器质性疾病;无听力障碍)。其中男31例，女19例;年龄25±7.8岁;病程15年;受教育年限为5.3±3.6年。1.1.2 正常对照组 40例为我院同期健康体检者(肝肾功能检查正常，头颅CT或MRI检查除外脑器质性

11、疾病，听力正常)。男30例，女10例;年龄(28±6.5)岁。受教育年限为(6.3±4.7)年，两组间年龄、性别及文化程度比较差异均无显著性(P均>0.05)。1.2 分组方法 将50例ESRD患者随机分为血灌组和血透组，血灌组26例，其中男18例，女8例，年龄(23±8.1)岁，病程(3±2.1)年，受教育年限为(3.3±6.1)年，原发病为慢性肾炎12例，IgA肾病9例，多囊肾2例，梗阻性肾病3例;血透组24例，其中男16例，女8例，年龄(24±7.9)岁，病程(2±1.8)年，受教育年限(4.3±7.1

12、)年，原发病为慢性肾炎14例，IgA肾病5例，多囊肾2例，梗阻性肾病3例。1.3 治疗方法 血灌组：费森尤思4008S血透机(德国Fresnius公司)、F6聚砜膜血液透析器(德国Fresnius公司，表面积1.3m2，超滤系数41.35ml/kPa·h-1) ，丽珠HA130中性大孔树脂血液灌流器，碳酸氢盐透析，血液流速200ml/min，透析液流速500ml/min，双反渗水透析水，每周行2次血液透析(4.5h)，1次血液透析联合血液灌流，树脂灌流器串联于透析器之前，待灌流器2.53.0h饱和后，去掉灌流器继续血液透析1.52.0h，低分子肝素抗凝(苏可诺2 500u/次)。血透

13、组：费森尤思4008S血透机(德国Fresnius公司)、F6聚砜膜血液透析器(德国Fresnius公司，表面积1.3m2，超滤系数41.35ml/kPa·h-1)进行碳酸氢盐透析，血液流速200ml/min，透析液流速500ml/min，双反渗水透析水，每周透析3次，每次4.5h，低分子肝素抗凝(苏可诺2 500u/次)。1.4 认知功能测验1.4.1 精神状态评估 采用简易智能精神状态量表(MMSE)进行评定，包括：时间地点定向力、记忆力、注意与计算力、回忆力、语言能力、视觉空间能力，总分30分，分值<24分有认知功能障碍，在清醒状态下进行，分别对ESRD各组及正常对照组、

14、治疗前和治疗1个月及6个月后进行认知功能检测。1.4.2 P300检测1.4.2.1 检测项目 检测对照组及ESRD组P300的潜伏期、波幅;检测血灌组和血透组治疗前、治疗1个月及6个月后P300的潜伏期、波幅。1.4.2.2 检测方法 (采用德国耶格公司生产的Neauroscrean Plus型肌电/诱发电位仪，在屏蔽隔音室中进行，受试者保持觉醒状态及注意力集中，按国际10/20统一电极安置法，记录电极置于Fz点，参考电极置于一侧耳垂，前额接地，电极与皮肤间阻抗<5k，受试者接受双耳听觉Oddball程序刺激，分析时间1 000ms，刺激强度70dB，靶刺激发声频率2kHz，占20%;非靶刺激发声频率1kHz，占80%;两种刺激均随机出现，要求受试者对靶刺激通过按键做出反应。由经过培训的专人进行检测，每例受试者均先行预试，待受试者明确方法后再进行正式检测，每例重复4轮，