睑板腺功能障碍与干眼症的相关研究

1、睑板腺功能障碍与干眼症的相关研究         08-11-22 16:06:00     作者：陆可卫    编辑：studa20【关键词】  睑板腺功能障碍；泪膜稳定；干眼病近十年来，随着眼科学，尤其是眼表疾病研究的发展，对于干眼病的认识已不再局限于以往的自身免疫性疾病眼干燥综合征。文献报道1，Sjogren综合征的发病率为0.2%0.8%，而广义的干眼的发病率则很高，在美国65岁以上的人口中，14.6%的人有干眼2；日

2、本为17.0%3，澳大利亚为10.3%4，我国目前临床上对Sjogren综合征的研究较多，而对其他类型干眼的研究报道较少，据张梅等4研究115例（229只眼）显示，与睑板腺功能障碍（MGD）直接相关或合并MGD的干眼占48.7%，而且MGD与其他类型干眼互相影响，互相促进。笔者现就近年来实验室、临床上发现的MGD研究综述如下。1  概念及原因MGD是睑板腺病变的总称，导致MGD的相关因素有：先天性睑板数目减少，睑板腺开口移位，如双行睫，睑缘化生6；睑板腺低分泌，如帕金森病、视频终端综合征等，由于不自主瞬目减少引起睑板腺分泌减少；阻塞性睑板腺炎8。其中有原发性；继发于睑缘炎、沙眼、类天

3、疱疮及化学伤等引起结膜瘢痕化的局部疾病；与痤疮及脂溢性皮炎等皮肤异常相关或由药物反应、毒物反应等全身异常引起的睑板腺异常；睑板腺囊肿及结膜结石。2  流行病学    MGD常发生于白色人种，可能与这一皮肤的人种常发生的红色痤疮相关。MGD与年龄有着密切的关系，由于年龄老化，眼睑结构改变，导致许多MGD病例发病率老年多于青年。绝经期或成熟男性使用抗雄性激素治疗后，发生干眼的危险性大大提高9。有文献报告10，MGD的睑缘炎中，寒冷地带的发病率高于温暖气候地带的发病率。MGD是引起干眼的重要原因，诉有眼部刺激症状的患者中大约60%有不同程度的MGD。3

4、0; MGD的临床表现    MGD的症状并不与临床检查所发现的睑板腺疾病的严重程度相关。症状无特异性，主要包括眼红，眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、痒、视疲劳、视力波动和流泪。    临床检查发现：睑缘常充血，不规则，增厚或钝圆，腺体开口周围毛细血管扩张，睑板腺开口凸出位移，数量减少边界不清，常有黄色固态分泌物阻塞，睑结膜血管扩张，正常的睑板腺分泌物是透明的，在阻塞及低分泌病人，按摩眼睑常没有分泌物出现；而分泌过盛者则可压出大量混浊、泡沫状、颗粒状或牙膏状的睑板腺分泌物，其他表现包括睑板腺囊肿，结膜结石，结膜充血，乳头增生，角膜

5、点状着色，更严重者则出现角膜血管翳及角膜溃疡与睑外翻。4  MGD的实验室检查4.1  睑板腺形态和功能的检查4.2  泪液分泌量的检查  包括常用的Schirmer试验，酚红棉丝试验13、泪棱镜测量、泪河线测定。4.3  泪液质量的检查14  包括泪液渗透压的测定、乳铁蛋白测定、溶菌酶测定、泪液蛋白测定等。4.4  泪膜检查4.5  结膜印迹细胞学检查及结膜活检16  主要是观察干眼症患者眼表上皮形态异常，如结膜上皮鳞状化生、杯状细胞密度降低、上皮细胞变形，结膜向角膜上皮生长、角膜上皮出现杯状细胞等等，

6、通常眼表上皮的细胞形态改变与干眼症的严重程度成正比。4.6  角膜地形图检查  Liu17首先发现干眼症患者眼表面完整性破坏用TSM角膜地形图评估，他发现干眼症患者表面规则指数（SRI）、表面对称指数（SAI）、平均散光度、不规则地形图较正常人明显升高，以上指标随着人工泪液应用，症状改善而渐次下降。5  MGD性蒸发过强型干眼模型5.1  睑板腺分泌的脂质是泪膜的最外层脂质层的主要来源  MGD可以导致泪膜脂质层缺乏，使泪膜的破裂时间明显缩短，泪液的蒸发率明显增加，并引起泪液的渗透压增加，造成眼表损害。此外，脂质层异常还可以引起泪液清除障碍，使得泪液中的有毒物质增加，最终导致干眼的发生。    Gilbard等18用纤细的电刀插入兔睑板腺开口逐个进行灼烙（每个开口灼烙时间约1s），导致睑板腺开口阻塞，睑板腺脂质不能正常排出，引起脂质层异常，从而产生干眼。肖启国等19进行52周的观察，发现此法成功率较高，许多兔在术后第6周左右出现明显而稳定的干眼表现，而且技术要求低，需要的器械简单，但因为需要将电刀逐个插入睑板腺开口，因而操作费时。他们对Gilbard的方法进行改进：采用手术用烧灼器直接烧灼睑板腺开口，使操作更简便快速。此法在术后第4周左右就可出现明显的虎红染色及角膜荧光素染色等干眼体