烧伤并发精神障碍的综合治疗

1、    烧伤并发精神障碍的综合治疗刘森摘要：目的：观察综合治疗烧伤并发精神障碍的临床效果。方法：对21例烧伤并发精神障碍患者，及时进行药物和心理治疗，以及有效的创面处理等综合措施。结果：21例全部治愈，精神障碍得到及时控制。平均2W左右精神症状逐渐消失，随访1a2a，无1例复发。结论：综合治疗措施不仅能及时控制精神障碍，且能促进创面早期修复。关键词：精神障碍；烧伤；综合治疗中图分类号：R644文献标识码：B文章编号：10068716(2000)01000902The synthetic treatments for burns and burn comp

2、lication-mental obstaclesLiu sen(Department of Burns，Subei Hospital of Yangzhou university，Yangzhou 225001，China)Abstract：Objective：Observe the clinial effects on the synthetic treatments for burns and burn complication，mental obstacles.Methods：We have，in good time，applied some synthetic treatments，

3、such as medication，psychotherapy and some effective treatments of wounds to twenty-one patients who suffered from the burn complication of mental obstacles.Results：The twenty-one patients have been cured successfully，whose mental obstacles could be controlled in time and gradually disappeared for ab

4、out two weeks on the average.They were visited one or two years later after their recovery，and none of them had a relapse.Conclusions：The synthetic treatments can not onlycontro the menta lobstacle in good time，but also enable early repairs of wounds.Key words：mental obstacle；burn；synthetic treatmen

5、t烧伤并发精神障碍，临床上较少见1，如不及时控制精神症状，将会严重影响烧伤治疗，自1980年1998年间，对21例烧伤并发精神障碍者，及时进行综合治疗取得满意效果，报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组共21例，男18例，女3例，年龄28岁55岁；致伤原因：火焰烧伤16例，沸水烫伤5例；烧伤面积与深度：315014例，51807例，均为深度至度烧伤；精神障碍情况：伤前均无个人及家族精神病史。1.2临床表现19例伤后表现出恐惧、幻听幻视、行为紊乱、指手划脚、躁动不安、胡言乱语，词不达意，对声、光刺激尤为敏感，日轻夜重，不能入睡，拒食、甚至大小便失禁，拒绝各种治疗，时有谵妄，定向错误。其余2例虽

6、有精神障碍，但表现较轻，发病时间在伤后1W2W，精神症状消失，对自己精神障碍发作情况均不能回忆。2综合治疗2.1药物治疗本组21例病人精神障碍发作时首选复方氯丙嗪(含氯丙嗪 25mg，异丙嗪25mg)，或安定10mg，肌肉注射每天2次，使用5d7d后，改泰尔登白天25mg，晚上50mg口服2，如精神过度紧张恐惧，可口服赛乐特20mg，每天一次。2.2心理治疗医护人员要富有同情心，与患者建立和谐、信任的关系，积极帮助患者消除心理上的障碍。在不影响治疗的同时积极照顾好患者的饮食和其它生活习惯，避免过多的限制。不在患者床前谈论病情及各种不良预后。及时帮助患者消除恐惧和自卑心理，并进行一些简单的烧伤知

7、识指导和解释工作，以取得患者的配合。2.3烧伤创面的处理早期预防全身感染，控制局部感染，保持创面引流畅通，减少毒素吸收，对度烧伤创面仍应早期在全麻下行切(削)痂，自体皮移植修复。对保守治疗的度烧伤创面，则更应强调无痛换药或蚕食脱痂，尽快封闭创面，以消除对大脑中枢神经的不良刺激。2.4营养支持严重烧伤后全身性代谢反应剧烈，处于超高代谢状态。大面积烧伤休克渡过后，即给予足量的肠外营养，如葡萄糖，脂肪乳剂，氨基酸等和经口营养等支持治疗。3结果本组病例早期全部渡过休克期，经多次手术切(削)痂，自体皮移植修复、抗感染及营养支持等综合治疗后，创面得到及时修复，全部治愈。精神障碍得到及时控制，平均2W3W精

8、神症状逐渐消失，出院后随访1a2a，无1例复发。4讨论烧伤并发精神障碍与烧伤的严重程度密切相关1。特别是大面积深度烧伤，机体严重创伤所引起的剧烈疼痛，包括高度紧张的恐惧心理，以及各种不良预后，体内环境在生理范围内的各种改变，都将成为沉重的精神打击，导致患者功能紊乱。同时，大面积烧伤后体内水电解质平衡失调，创面感染，损伤组织分解产物的毒性作用，包括创面反复换药刺激均可并发精神障碍。一旦并发精神障碍，关键在于尽快控制精神症状。随时了解患者的各种思想顾虑，特别对伤前平素性格固执、急躁、多情善感的烧伤病人，更应及时给予正确的疏导，解除不必要的精神负担。对症治疗，解除高热、疼痛、消化道功能紊乱等不良刺激；同时给予足量的肠内外营养支持，早期积极处理好烧伤创面，做到无痛治疗，减少对大脑中枢神经的不良刺激3，均属综合治疗的内容。作者简介：刘森(1956 )，男，1980年毕业于扬州大学医学院，主治医师。刘森(扬州大学医学院附属江苏省苏北人民医院，江苏 扬州225001)参考文献：1任宗仁.烧伤并发精神障碍(附5例报告).中华整形烧伤外科杂志