尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的效果观察

1、    尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的效果观察毛坤云271500山东东平县人民医院摘 要 目的：观察尿激酶及肝素盐水在防治分隔性胸腔积液中的效果。方法：选择渗出性胸腔积液患者30例，分成3组，第1组为确定有分隔形成的，应用尿激酶治疗分隔带，第2组为肝素盐水治疗，第3组为尚未发现积液分隔进行尿激酶治疗防止分隔形成。同时观察引流情况及凝血功能变化、积液红细胞数量变化等不良反应。结果：用尿激酶治疗胸腔积液分隔效果好，安全可靠。肝素盐水治疗胸腔积液分隔效果差，出血风险增加。两组效果比较，有显著的差异。结论：应用尿激酶防治胸腔积液分隔形成效果好，安全可靠。关键词

2、尿激酶 肝素盐水 分隔性胸腔积液临床上多见渗出性胸腔积液，临床多用生理盐水或肝素盐水封闭引流管，来防治纤维素堵塞管腔，但效果不尽如人意。而尿激酶能激活纤溶酶原，溶解纤维素，多用于治疗栓塞性疾病，本实验拟用尿激酶防治积液分隔带形成，并应用肝素盐水做对比，找出更好的疗法治疗分隔性胸腔积液或预防积液分隔带形成。资料与方法20102011年收治渗出性胸腔积液患者30例，随机分成3组，每组10例，年龄2270岁，且符合以下标准：胸水常规检查为渗出性积液;胸腔彩超证实大量胸腔积液，部分为有分隔带或包裹形成;检查凝血功能正常;无近期或正在服用抗凝药物;无严重的衰竭性情况;均进行常规置管引流治疗，置管方法在彩

3、超定位下进行置管，引流体位一致。用同样的积液瓶收集引流液。治疗57天后复查彩超，观积液量及分隔带。试验方法：尿激酶的使用：尿激酶2万U溶于生理盐水20ml于引流前注入胸腔，引流完毕再用上述尿激酶溶液封管;1次/日引流;对照组用肝素盐水，采用科内统一配制的封管用肝素盐水(100mg肝素/100ml生理盐水)20ml，引流前注入胸腔，引流后封管。1次/日引流。第1组10例，彩超证实大量胸腔积液分隔形成，置管引流治疗不能顺利引流积液，但导管畅通。引流前应用含尿激酶2万U的生理盐水20ml注入胸腔，引流后再用上述溶液封管。对照组10例，彩超证实大量胸腔分隔型积液5例，未形成分隔者5例。进行统一的置管引

4、流治疗，引流12天后出现引流量下降，复查仍有中到大量积液，分隔带形成。予以肝素盐水(每100ml盐水含肝素80mg)20ml胸腔内注入后，引流毕，肝素盐水20ml封管。第3组10例，无分隔性胸腔积液，应用尿激酶2.5万U溶于生理盐水20ml中注入胸腔引流后，封管。进行预防治疗，防止积液分隔形成。试验期间停用抗凝药物。观察指标：引流顺畅情况，分隔带数目，治疗前后监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(IRN)及纤维蛋白原(Fg)平均变动范围;胸水性状变化，引流天数;一般指标：血压呼吸情况，置管处渗血情况，并由医师对不良反应发生做相关评价。疗法判断标准：有效：引

5、流量明显增加，引流顺利，彩超复查积液明显减少，分隔带显著减少或消失;显效：引流量增加，引流顺利，彩超复查积液减少，分隔带少;无效：引流量仍少，引流不顺利，彩超复查积液仍多，形成分隔带或分隔带增加。安全性平价：记录实验中所有的不良事件，由医生对该不良事件是否与所试药物有关做出相关评价。统计学处理：计数资料以(X±S)表示，计数资料比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。结 果应用尿激酶防治积液分隔在引流顺畅方面均得到改善，3组比较有显著差异(P<0.05)。在一般性指标方面血压、呼吸、置管处渗血进行比较，无显著差异。尿激酶防治积液分隔带总有效率100%，而用肝素盐水防治分

6、隔带，效果差，显效1例，无效9例。3组均未见明显不良反应发生。第1组进行尿激酶治疗后，显效8例，有效2例，无效0例。第2组进行肝素盐水治疗后，显效1例，有效0例，无效9例。第3组显效7例，有效3例，无效0例。观察凝血功能：治疗前后监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(IRN)及纤维蛋白原(Fg)平均变动范围：第1组各项均在正常范围内变化。第3组各项均在正常范围内变化，第2组凝血酶原时间略微延长。胸腔积液性状：第1组未见明显出血增加的情况。第2组显示血性胸腔积液略增多。第3组未见明显出血增加。引流天数观察发现治疗组比对照组引流时间平均缩短7天左右。讨 论胸膜

7、表面积大，有丰富的毛细血管，一旦发生炎症或者肿瘤细胞侵润，各种炎性介质作用于胸膜毛细血管，可产生大量渗出液，而且大多为纤维素性渗出，也含有一定量的蛋白，及细胞，可以很快形成积液分隔包裹，当积液包裹或分隔形成后，积液吸收就变得很困难，不进行胸腔引流，积液会逐渐增加，影响呼吸，使患者遭受痛苦的时间延长，治疗时间延长，治疗经费增加。进行胸腔引流治疗，旨在缩短积液吸收时间，改善症状，缩短住院时间。在查阅文献及相关资料后，尝试着用本实验来治疗分隔性胸腔积液，或预防积液形成分隔，以减少患者住院时间，缩短疗程。尿激酶有强大的溶解纤维素的功能，在对纤维渗出性积液的治疗中，观察到尿激酶有很好的防治纤维素集聚形，阻止其形成成分隔的作用，或对形成的分隔带进行溶解，使得分隔腔相互贯通，方便了引流治疗，缩短引流治疗的时间，减少患者的痛苦，对凝血功能无明显影响，一定程度上为患者节省了治疗经费。肝素的抗凝作用主要是阻止凝血因子激活，而对纤维素形成的分隔效差，而且增加胸腔出血的危险，患者受益少。从本次试验中，可以看出，对于有分隔包裹形成的胸腔积液或很可能形成积液分隔，应用尿激酶