中药学大纲课件-清热药

1、第六单元清热药第一节概述1.分类、功效与主治病证清热药根据其性能，主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热五类。分别具有清热泻火、凉血、解毒及清虚热的作用。2.配伍方法若里热有表证者，当先解表或表里同治；气血两燔者，宜气血两清；里热兼阴虚者，应兼以滋阴；里热积滞者，当配以泻下；兼脾胃虚弱者，应辅以补脾。3.使用注意本类药物多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏慎用；苦寒药物宜化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。第二节清热泻火药石膏 性味归经辛、甘，大寒。生用清热泻火、除烦止渴（大寒清热，味辛透热，退热力强）：主治肺胃气分实热证（壮热、烦渴、脉洪大

2、等）；肺热咳嗽；胃火牙痛；头痛。煅用收湿、敛疮生肌、止血：疮疡不敛；湿疹瘙痒；水火烫伤；外伤出血。注意脾胃虚寒者慎用。知母 清热泻火外治外感热病，高热烦渴，内治肺热咳嗽，胃热消渴。生津润燥肺燥咳嗽；肠燥便秘；骨蒸潮热。注意炮制品，配伍。生知母清热泻火力强；盐知母如肾，长于滋阴。常与石膏配伍。石膏与知母功效主治异同：相同点：二药均能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾

3、阴虚证，为石膏所不具备。芦根 清热泻火，生津止渴，除烦外感风热、温病初起之烦热口渴，肺热咳嗽，肺痈吐脓。止呕（特点：清胃热以止呕）胃热呕吐。配竹茹、生姜。利尿热淋涩痛。天花粉 清热泻火，生津止渴用于热病烦渴；内热消渴；肺热燥咳。消肿排脓用于疮疡肿毒。注意不宜与乌头同用。孕妇禁服。淡竹叶功效清热泻火，除烦，利尿。主治病证热病烦渴；口疮尿赤，热淋涩痛。栀子 泻火除烦热病心烦之要药（配淡豆豉）；高热烦躁神昏（配黄芩、黄连、黄柏）。清热利湿特点：使热邪由小便排除体外。应用：黄疸（配茵陈），血淋涩痛，目赤肿痛。凉血解毒应用：血热吐衄；火毒疮疡等。夏枯草 清热泻火，明目肝火亢盛之目珠疼痛（配桑叶、菊花、决

4、明子）；肝阴不足，疼痛入夜尤甚者等（配枸杞子）。散结消肿瘰疬、痰核、乳痈、淋巴结核等。决明子 清热明目用于肝热或风热上攻之目赤肿痛。润肠通便热结肠燥便秘。第三节清热燥湿药黄芩、黄连、黄柏功效主治异同：相同点：清热燥湿、泻火解毒，用于湿热引起的黄疸、泻痢、淋证、湿疹湿疮，三焦热盛引起的高热、烦躁、痈肿疮毒等。同中之异：黄芩善清上焦热，黄连善清心经热和中焦热，黄柏善清下焦热。不同点：黄连与黄芩又同能凉血，治疗血热妄行证，其中黄芩尚可安胎，治疗热扰胎元之胎动不安；黄柏又能泻火除蒸，治疗肾阴虚、相火妄动之遗精、骨蒸发热、盗汗等。龙胆 少量用健胃；清热燥湿长于清泄肝胆湿热。肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒、带下

5、，湿疹瘙痒。泻肝胆火用于肝胆火盛之目赤、耳聋、胁痛、口苦、惊风抽搐等。苦参 清热燥湿肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒，大肠湿热之痢疾、便血，下湿热之赤白带下，肌肤湿热之湿疹、湿疮。杀虫皮肤瘙痒，疥癣麻风，外用治疗滴虫性阴道炎。利尿湿热小便不利。注意配伍（配白鲜皮，白蒺藜，地肤子、忌配藜芦），禁忌证。秦皮功效清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。白鲜皮功效清热燥湿，祛风解毒。第四节清热解毒药金银花与连翘功效主治异同：相同点：清热解毒、疏散风热，用于热毒疮痈、风热感冒、温病初期等。同中之异：金银花凉散风热优于连翘，连翘解毒消痈优于金银花，素有“疮家圣药”之称。不同点：金银花又入血分，能凉血止痢，治疗热毒血痢；连

6、翘又入心经，能清心开窍，治疗温病热陷心包之高热神昏，尚可散结、利尿，治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。穿心莲功效清热解毒，凉血，消肿，燥湿。用法用量69g。煎服，煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。外用适量。使用注意不宜多服久服；脾胃虚寒者不宜用。大青叶、板蓝根、青黛功效主治异同：相同点：三药均能清热解毒、凉血消斑、利咽消肿，用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹，以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。不同点：大青叶长于凉血消斑，多治斑疹吐衄；板蓝根长于利咽，善治大头瘟、痄腮，咽喉肿痛；大青叶与板蓝根不仅清营血分热邪，又能清解卫分、气分之热，故二药对风热表证、温病初期有效；青黛兼能清泄肝火，治疗肝热生风、小

7、儿惊痫以及肝火犯肺之咳痰咯血。贯众功效清热解毒，凉血止血，杀虫。主治病证风热感冒，温毒发斑；血热出血，虫疾。蒲公英 清热解毒、消肿散结疔疮肿毒，乳痈，肺痈，肠痈，咽痛。目赤肿痛，毒蛇咬伤。利湿通淋热淋涩痛，湿热黄疸。注意大量致便溏。紫花地丁功效清热解毒，凉血消肿。土茯苓 解毒长于解梅毒。梅毒；痈肿等。除湿湿热淋浊、带下；疥癣。通利关节用于筋骨疼痛，汞中毒（治疗梅毒用轻粉）引起的肢体拘挛。注意忌茶。鱼腥草 清热解毒，消痈排脓痈肿疮毒；肺痈；肺热咳喘；利尿通淋热淋。注意不宜久煎（后下）。射干性味归经苦，寒。归肺经。功效清热解毒，消痰，利咽。应用（1）咽喉肿痛。本品清热解毒，利咽消肿，为治咽喉肿痛常

8、用之品。可与黄芩、马勃等配伍应用。（2）痰盛咳喘。常与桑白皮、桔梗配伍应用。山豆根 清热解毒、消肿利咽火毒蕴结之咽喉肿痛、齿龈肿痛、痈肿疮毒，湿热黄疸。马勃清热解毒，利咽，止血。白头翁 清热解毒，凉血止痢长于清大肠经热毒。热毒血痢，阿米巴痢疾。注意白头翁鲜品，外用对皮肤粘膜有一定刺激性，应予注意。马齿苋功效清热解毒，凉血止血，止痢。鸦胆子 清热解毒，止痢，截疟热毒血痢，冷积久痢。间日疟，三日疟。腐蚀赘疣治疗鸡眼，寻常疣等。不宜入汤剂，可装入胶囊或用龙眼肉包裹吞服，每次1015粒（治疟疾）或1030粒（治痢疾）。有毒，对胃肠道和肝肾功能均有损害。脾胃虚寒者慎服。白花蛇舌草 清热解毒痈肿疮毒，热毒

9、咽喉肿痛，毒蛇咬伤等。利湿通淋水肿、小便不利，热淋尿痛等。熊胆功效清热解毒，息风止痉，清肝明目。用法用量内服，0.250.5g。入丸、散。由于本品有腥苦味，口服易引起呕吐，故宜用胶囊剂。第五节清热凉血药生地黄 清热凉血温病热入营血之舌绛烦渴、身热夜甚；内伤血热之吐血、衄血、发斑发疹等。养阴生津阴虚内热之骨蒸劳热；内热津亏消渴、便秘等。配伍生地配麦冬、玄参养阴通便，用于阴伤津亏肠燥便秘。玄参 清热凉血温病热入营血之舌绛烦渴、身热夜甚，内伤血热之吐血、衄血。泻火解毒外感病之温毒发斑、白喉，内伤热炽之目赤、咽痛，痰火结滞之瘰疬，热毒外发之痈肿疮毒等。滋阴热病伤阴或内伤阴虚之便秘、骨蒸劳嗽。反藜芦。丹

10、皮与赤芍功效主治异同：相同点：清热凉血、活血化瘀，用于温病热入营血之吐血衄血、发斑发疹，血行瘀阻之痛经、闭经、胸痹绞痛、肢体麻木、关节痹痛、跌打损伤。同中之异：清热凉血，牡丹皮优于赤芍；活血化瘀，赤芍优于牡丹皮。不同点：牡丹皮清热凉血而不留瘀，且能透发阴分伏热，治疗阴虚无汗之骨蒸发热；赤芍又常于泻肝火。紫草功效清热凉血，活血，解毒透疹。水牛角功效清热凉血，解毒，定惊。第六节清虚热药青蒿功效清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。应用（1）温邪伤阴，夜热早凉。本品长于清透阴分伏热，可治温病后期，余热未清，夜热早凉，热退无汗之证，或热病后低热不退之证。（2）阴虚发热，劳热骨蒸。（3）暑热外感，发热口渴。（4）疟疾寒热。白薇功效清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。地骨皮功效凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。应用（1）阴虚发热、盗汗骨蒸。本品善除有汗之骨蒸。（2）肺热咳嗽。本品清泄肺热，常与桑白皮、甘草同用，如泻白散。（3）血热出血证。本品清血热而止血。柴胡与银柴胡功效主治异同：相同点：二药同能清热，治疗发热症。不同点：银柴胡功能清退虚热，治疗阴虚发热擅长；柴胡功能和解退热，治疗外感发热、少阳病寒热往来。柴胡清实热于肌表和半表半里，银柴退虚热于阴于里。