原发性醛固酮增多症(PA)导管消融

1、原发性醛固酮增多症（PA）导管消融原发性醛固酮增多症 （PA）主要表现为高血压和低血钾，是最常见的 继发性高血压病因。根据PA的分型，我们主要通过醛固酮受体拮抗剂 （药 物治疗）和腹腔镜手术切除单侧肾上腺这两种治疗方式。然而，醛固酮受 体拮抗剂如安体舒通有诸多不良反应，外科手术存在一定的风险且治愈率 不高，给我们的治疗带来了诸多限制。近年来，有学者通过射频消融和肾 上腺动脉栓塞术治疗 PA，但最终的疗效并不明确。那么还有哪些方式可 以安全有效的治疗PA吗？近期发表有学者通过肾上腺动脉化学消融的方式治疗PA并取得了不亚于药物治疗的效果。研究者对所在中心所有确诊 PA的患者提供了药物、 外科手术和

2、化学消融三种治疗选择，对愿意参加临床研究的患者以1:1的比例随机分配为经导管肾上腺化学消融 （消融组）或螺内酯（每天20-60 毫克，药物组）治疗。入选结果如下：1020 Participants were screened101 patients were diosmQsed PA71were cn railed withccinCdM and 十ocfic in ablil*4 llrfTli re hi wvl 甩e rm AdruiBd abitKri7 pjtfio-nts toak pairt fin afolatlon group2S patients- with aId&ste

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4、显着降低血浆醛固酮浓度(27.4 11.6ng/dL vs 14.9 8.2ng/dL ； P 0.001 )。经过6个月的临床随访，消融组中7名患者(26.9%) 完全临床治愈，14名患者(53.9%)部分有效(血压降低或药物减少)；15名患者(57.7%)RAAS系统激素水平完全正常，6名患者(23.1%)明显降 低。消融组无严重的手术相关并发症，而52%接受药物治疗的患者出现了与螺内酯相关的不良反应。结论: 经导管肾上腺化学消融可以显著而持续的降低血压，降低 RAAS 水平，在 没有明显醛固酮瘤的 PA 患者中只有轻微的不良事件。 这种疗法可能是当 前 PA 治疗的重要补充。评述:醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损 害更为严重。对于单侧肾上腺增生，考虑醛固酮瘤的患者，外科手术治疗 有“治愈”A的机会；但对于特发性醛固酮增多症， 或是不适合外科治疗的 患者，抗醛固酮药物治疗似乎是优质的选择。然而，长期服用安体舒通存 在性激素拮抗等诸多不良反应，因此我们需要寻找更多有效的治疗方式。 本研