方剂与中成药第七章 清热剂

1、 方剂与中成药 清热剂清热剂 1 1、定义、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。清热剂。 清热剂 2 2、适应病证：里热、适应病证：里热证证 现代医学认为，里热证多与病原微生物现代医学认为，里热证多与病原微生物引起的引起的感染性疾病感染性疾病有关。本类方剂具有有关。本类方剂具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫解热、抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫功能等作用。功能等作用。清热剂 里热证的成因里热证的成因 外感：六淫入里化热外感：六淫入里化热 内伤七情，气郁化火内伤

2、七情，气郁化火 饮食：过于辛辣或过用温补膳食饮食：过于辛辣或过用温补膳食 久病阴虚，虚热内生久病阴虚，虚热内生 里热证里热证实热实热虚热虚热经热经热郁热郁热热毒热毒散漫之热散漫之热局部之热局部之热搏结气血，腐败血肉搏结气血，腐败血肉热陷心包热陷心包热结热结热实互结、瘀热互结、痰热互结热实互结、瘀热互结、痰热互结 、水热互结、水热互结里里热热热病后期，阴虚发热热病后期，阴虚发热 3 3、分类、分类清气分热清气分热 热在气分热在气分清热凉血清热凉血 邪热传营，或热入血分邪热传营，或热入血分清热解毒清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热清脏腑热 邪热偏盛某一

3、脏腑之火热证候邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清热祛暑夏月暑病清热祛暑夏月暑病清虚清虚热热 热病后期，余热未尽热病后期，余热未尽 清热剂 4 4、使用注意、使用注意辨别热所在部位辨别热所在部位 辨别热证真假辨别热证真假 辨别热证的性质：辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也寒之不寒，是无水也” 权衡轻重，量证投药权衡轻重，量证投药热盛格药时，可采用反佐法热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）（种类少，量小） 清热剂 第一节第一节 清气分热清气分热清热剂 白白 虎虎 汤汤 伤寒论伤寒论清气分热 释释 名名 伤寒明理论伤寒明理论：“白虎，西方金神也，应秋白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气

4、，得秋而止，是汤而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。以白虎名之，谓能止热也。” 大热大热大汗大汗大渴大渴脉洪大脉洪大主治：阳明经证或气分热盛证白虎汤伤寒化热入阳明伤寒化热入阳明温热邪气入气分温热邪气入气分里热炽盛里热炽盛 治法：清热生津治法：清热生津 君：石膏君：石膏 臣：知母：苦寒、质润臣：知母：苦寒、质润 佐：粳米、佐：粳米、 炙甘草：炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃益胃生津；防止苦寒伤胃辛辛甘甘寒寒质重质重散热散热生津生津清热清热降火降火张锡纯：石膏退热，张锡纯：石膏退热，不仅不仅“以寒胜热以寒胜热”而且而且“逐热外出逐热外出” 小米小米糯米糯米黑米黑米长于补

5、血兼收涩之功兼清热除烦 和胃安眠 粳米的作用粳米的作用 药液变稠，便于吸收钙离子药液变稠，便于吸收钙离子 保护胃气保护胃气 煎药时间以米熟为标志煎药时间以米熟为标志 白虎汤的用方指针白虎汤的用方指针 张友堂等对张友堂等对19702006年出版的医学期刊，年出版的医学期刊，以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠名的验案报道，共计名的验案报道，共计214例所出现的症状进例所出现的症状进行归纳和统计，确定了该汤证的参考指针：行归纳和统计，确定了该汤证的参考指针：主症：发热，口干渴，汗出，大便干结，主症：发热，口干渴，汗出，大便干结，烦躁，小便短黄烦躁，小便短黄； 兼

6、症：兼症： 面赤，纳差，神昏，头痛，口苦，咳面赤，纳差，神昏，头痛，口苦，咳嗽；嗽；舌脉：舌质红，苔黄；脉滑数，洪数或者洪舌脉：舌质红，苔黄；脉滑数，洪数或者洪大。大。临床有临床有3项主症加舌脉征象，或项主症加舌脉征象，或2项主症，项主症，2项项兼症，加舌脉征象即可诊断为白虎汤证，首兼症，加舌脉征象即可诊断为白虎汤证，首选白虎汤治疗。选白虎汤治疗。 现代应用现代应用常用于感染性疾病如大叶性肺炎、流行性乙常用于感染性疾病如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、牙髓炎型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、牙髓炎等属七分热盛者。等属七分热盛者。趣味趣味记忆法：记忆法：白虎汤：师母炒米（石膏白虎汤

7、：师母炒米（石膏 知母知母 甘草甘草 粳米）粳米） 第二节清营凉血第二节清营凉血 清热剂 清清 营营 汤汤 温病条辨温病条辨清营凉血 主治症候分析主治症候分析 热初入营阴口渴或口不渴身热夜甚斑疹隐隐神烦少寐舌绛邪热入营，蒸腾营阴上升邪热入营，蒸腾营阴上升 功用清营解毒，透热养阴功用清营解毒，透热养阴君：犀角：清营凉血，泻火解毒君：犀角：清营凉血，泻火解毒臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴养阴生津生津佐：佐：银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气黄连：清心解毒黄连：清心解毒丹参：凉血；活血丹参：凉血；活血 辨证要点辨证要点 身热夜甚

8、，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点为辨证要点。现代现代运用运用常用于治乙型脑炎、流行性脑脊髓炎膜炎、败血症、肠伤寒常用于治乙型脑炎、流行性脑脊髓炎膜炎、败血症、肠伤寒等热性病属热入营分者。等热性病属热入营分者。趣味记忆法：趣味记忆法：清营汤：瞧皇帝住西单卖银元（连翘清营汤：瞧皇帝住西单卖银元（连翘 黄连黄连 生生地地 竹叶竹叶 犀角犀角 丹参丹参 麦冬麦冬 银花银花 元参）元参）清营汤 病案病案 中医杂志，中医杂志，19861986（7 7） 某男，某男，6262岁，因持续发热岁，因持续发热7 7日就诊，体温日就诊，体温3939度以上，鼻

9、塞，度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮入暮尤甚，口渴不饮，下肢散，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛舌绛无苔脉弦细数。无苔脉弦细数。 治疗：清营汤加治疗：清营汤加大黄、杏仁大黄、杏仁宣肺通腑，宣肺通腑，2 2日后，大便通畅，日后，大便通畅，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，去大黄，加鸡内金加鸡内金1010克克调理脾胃，调理脾胃，3 3剂后，热退疹退。剂后

10、，热退疹退。 犀角地黄汤犀角地黄汤 备急干金要方备急干金要方清营凉血 主治症候分析主治症候分析犀角地黄汤热入血分热入血分损伤血络损伤血络出血出血 (偏于上部偏于上部)热扰神明热扰神明蓄血瘀热蓄血瘀热昏狂谵语昏狂谵语漱水不欲咽漱水不欲咽 功用清热解毒，凉血散瘀功用清热解毒，凉血散瘀 君：犀角：清心解毒，凉血消斑君：犀角：清心解毒，凉血消斑 臣：生地：清热凉血，养阴生津臣：生地：清热凉血，养阴生津 佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀 辨证要点各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。要点。 趣味记忆法：趣味记忆法：犀角地

11、黄汤犀角地黄汤 ： 西弟要母（犀角西弟要母（犀角 生地生地 赤芍药赤芍药 牡丹皮牡丹皮 ）犀角地黄汤 使用注意使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。 犀角地黄汤 第第三三节节 清热解毒剂清热解毒剂清热剂 黄连解毒汤黄连解毒汤 清热解毒 主治主治: :三焦火毒证三焦火毒证 温、热、火、毒（异名同性，程度差异）温、热、火、毒（异名同性，程度差异） 毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食） 主治主治: :三焦火毒证三焦火毒证上焦上焦中焦中焦下焦下焦心心肺肺烦热谵语、出血烦热谵语、出血口燥咽干口燥咽干

12、脾胃脾胃肝胆肝胆大小肠等大小肠等疮疡肿毒疮疡肿毒黄疸黄疸下利、小便短赤下利、小便短赤 功用功用泻火解毒泻火解毒 形象记忆法形象记忆法黄芩黄连黄柏栀子邪热有出路邪热有出路 功用：泻火解毒功用：泻火解毒 君：君：黄连：清泻心火黄连：清泻心火 臣：黄芩臣：黄芩 佐：黄柏、栀子佐：黄柏、栀子原书主治：原书主治：“烦呕不得眠烦呕不得眠” 辨证要点大热大热烦躁烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。功用功用泻火解毒泻火解毒 运用黄连解毒汤 使用注意使用注意1、清解热毒的基础方，不宜单用；、清解热毒的基础方，不宜单用；2、口渴伤津者，勿用。、口渴伤津者，勿用。3、久服或过量易伤脾

13、胃。、久服或过量易伤脾胃。4、用于疮疡肿痛，可改变给药途径；、用于疮疡肿痛，可改变给药途径； 黄连解毒汤运用 现代运用现代运用 常用于治疗败血症、脓毒血症、痢疾、肺常用于治疗败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、流行性脑肌脊膜炎、尿路感染、乙型炎、流行性脑肌脊膜炎、尿路感染、乙型脑炎、急性黄疸型肝炎等属热毒者。脑炎、急性黄疸型肝炎等属热毒者。 普济消毒饮普济消毒饮 东垣试效方东垣试效方清热解毒 释名释名 普济：普济众生普济：普济众生 消毒：消除风热疫毒。消毒：消除风热疫毒。 主治：大头瘟主治：大头瘟 主症：头面红肿热痛主症：头面红肿热痛 兼症：风热表证兼症：风热表证清热解毒清热解毒疏散风热疏散风热 板

14、蓝根、马勃、玄参板蓝根、马勃、玄参桔梗桔梗陈皮陈皮 升麻、柴胡升麻、柴胡甘草甘草黄芩、黄连黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕君臣佐使治法：清热解毒疏散风热普济消毒饮重用，清上焦头面风热（重用，清上焦头面风热（酒制酒制）散热散热解毒解毒火郁发之火郁发之火郁发之火郁发之；引药上行；引药上行利咽利咽;宣肺宣肺行气行气 配伍特点配伍特点 清疏并用清疏并用 升降同施升降同施 运用运用辨证要点辨证要点头面红肿疼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数头面红肿疼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。现代运用：现代运用：流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、颜面丹毒、流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、颜面丹

15、毒、急性扁桃体炎、颌下腺炎、头面蜂窝织炎、淋巴结炎伴淋急性扁桃体炎、颌下腺炎、头面蜂窝织炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍、流行性出血热等疾病属火毒炽盛者。巴管回流障碍、流行性出血热等疾病属火毒炽盛者。 常用于急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎、急性牙龈炎、记性角膜炎、带状孢疹等见上述证候者。 功效：清热功效：清热解毒解毒现代应用：现代应用：常用于流感、常用于流感、上呼吸道感上呼吸道感染、痤疮、染、痤疮、儿童手足病儿童手足病属于热毒炽属于热毒炽盛者。盛者。 第四节第四节清脏腑热剂清脏腑热剂治疗原则：清某脏之热，结合调理某脏的功能治疗原则：清某脏之热，结合调理某脏的功能 清热剂 导导 赤赤 散散 小儿药

16、证直诀小儿药证直诀清脏腑热 释名释名 导心经之热从小便而去导心经之热从小便而去 主治：心经火热证主治：心经火热证心火的来源心火的来源 1、肝郁化火（母病及子）、肝郁化火（母病及子） 2、水亏生火、水亏生火 主治：心经火热证主治：心经火热证1 1、心经有热：、心经有热： 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。2 2、心热移于小肠：、心热移于小肠： 小溲赤涩赤痛，舌红，脉数小溲赤涩赤痛，舌红，脉数导赤散 治疗：清心、利水、养阴治疗：清心、利水、养阴 君：木通：君：木通：清心热、利小便清心热、利小便 生地：生地：滋阴制火滋阴制火 臣：

17、竹叶：臣：竹叶：清心、除烦、利尿清心、除烦、利尿 佐：甘草梢：佐：甘草梢：清热解毒止痛清热解毒止痛难点：难点：为何不用黄连清心？为何不用黄连清心？直接清心火直接清心火间接清心火间接清心火利水不伤阴利水不伤阴养阴不敛邪养阴不敛邪 运用运用辨证要点辨证要点心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。 运用 口疮，配合外用冰硼散口疮，配合外用冰硼散（小儿常表现为流涎、拒食）（小儿常表现为流涎、拒食） 小儿遗尿小儿遗尿 小儿小儿多动症（加黄连、龙牡等）多动症（加黄连、龙牡等） 稚阴未长，表现出稚阴未长，表现出阴静不足，阳动有余阴静不足，阳动有余 小儿小儿

18、夜啼，汗多（加黄连、龙牡、浮小麦等）夜啼，汗多（加黄连、龙牡、浮小麦等）导赤散 本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。 使用注意导赤散 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤医方集解医方集解清脏腑热 主治：肝火上炎；肝经湿热下注主治：肝火上炎；肝经湿热下注夹湿下注夹湿下注烦躁、胁痛烦躁、胁痛肝郁化火肝郁化火上炎上炎头痛目赤、耳鸣耳聋头痛目赤、耳鸣耳聋阴肿、阴痒、带下黄臭等阴肿、阴痒、带下黄臭等为何无脾虚表现为何无脾虚表现 治法治法 清泻肝胆实火清泻肝胆实火 清利下焦湿热清利下焦湿热 君：龙胆草君：龙胆草 上清肝火，下清肝经湿热上清肝火，下清肝经湿热 臣：黄芩

19、、栀子：泻肝火，利湿热臣：黄芩、栀子：泻肝火，利湿热 佐：佐：1、泽泻、木通、车前：清热利湿、泽泻、木通、车前：清热利湿 2、生地、当归、生地、当归：滋阴养血：滋阴养血 （病机；用药；肝的生理功能）（病机；用药；肝的生理功能） 3、柴胡：行气疏肝、柴胡：行气疏肝 引药入肝经引药入肝经 使：甘草：调和药性使：甘草：调和药性 龙胆泻肝汤：皇帝通知龙龟卸柴草车（黄龙胆泻肝汤：皇帝通知龙龟卸柴草车（黄芩芩 生地生地 木通木通 栀子栀子 龙胆草龙胆草 当归当归 泽泻泽泻 柴胡柴胡 甘草甘草 车前子）车前子）趣味记忆法趣味记忆法 龙胆泻肝汤 泻中有补泻中有补 降中寓升降中寓升 清利并用清利并用配伍特点配伍

20、特点 龙胆泻肝汤 辩证要点辩证要点口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数。口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数。 龙胆泻肝汤 使用注意使用注意1、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 2、黄芩、栀子、龙胆草用酒炒，目的是为了凉而不遏，、黄芩、栀子、龙胆草用酒炒，目的是为了凉而不遏，透热于外透热于外龙胆泻肝汤 临床应用临床应用 皮肤科：带状疱疹皮肤科：带状疱疹 眼科：急性结膜炎眼科：急性结膜炎 耳鼻喉科：鼻渊耳鼻喉科：鼻渊济生方济生方：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊” 妇科经行吐衄或带下黄臭妇科经行吐衄或带下黄臭 男科阳痿男科阳痿 内科痿证内科痿证 龙胆泻

21、肝丸事件龙胆泻肝丸事件 清清 胃胃 散散 脾胃论脾胃论 清脏腑热 胃火的来源胃火的来源 过食生冷？过食生冷？ 嗜食辛辣嗜食辛辣 过服温补膳食过服温补膳食 主治：胃火牙痛主治：胃火牙痛胃有积热胃有积热“口臭口臭” “舌红，苔黄，脉数舌红，苔黄，脉数”上攻头面上攻头面牙痛牵引头痛、面颊发热牙痛牵引头痛、面颊发热波及血分波及血分牙龈红肿或出血（或然症）牙龈红肿或出血（或然症） 功用功用清胃凉血清胃凉血君：黄连：君：黄连：清胃火清胃火臣：臣： 1、升麻：升麻：清阳明热毒；散郁火；引经；清阳明热毒；散郁火；引经； 2、生地：、生地：凉血养阴凉血养阴 3、丹皮：、丹皮：凉血化瘀凉血化瘀佐：当归：佐：当归：

22、活血止痛；制约寒凉药物活血止痛；制约寒凉药物清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊 辩证要点辩证要点口气热臭，牙痛牵引头痛，舌红苔黄，脉滑数。口气热臭，牙痛牵引头痛，舌红苔黄，脉滑数。新用新用 急慢性糜烂性胃炎急慢性糜烂性胃炎（胃脘灼热，口臭，喜冷饮，烦躁等表现）（胃脘灼热，口臭，喜冷饮，烦躁等表现）使用注意使用注意 牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。 泻白散 左左 金金 丸丸 释名释名 佐金制木佐金制木 主治：肝火犯胃主治：肝火犯胃 胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数 治疗：清肝泻火

23、，降逆止呕治疗：清肝泻火，降逆止呕黄连：黄连： 重用重用 清心火，间接泻肝火（实则泻其子）清心火，间接泻肝火（实则泻其子） 清胃热清胃热 吴茱萸：吴茱萸：疏肝解郁疏肝解郁 制约黄连的苦寒制约黄连的苦寒 和胃降逆，降逆止呕和胃降逆，降逆止呕 入肝经入肝经清心火清心火火不克金火不克金佐金制木佐金制木为何不用龙胆草泻肝火为何不用龙胆草泻肝火 配伍特点配伍特点 寒热并用（寒热并用（6:1） 辛开苦降辛开苦降 运运 用用 1.广泛广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用）运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用） 2.吴茱萸吴茱萸的剂量小于的剂量小于10g，避免头晕、恶心等的，避免头晕、恶心等的副作用副作用 常用常

24、用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡之胃脘痛、急性肠于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡之胃脘痛、急性肠炎、细菌性痢疾的泄泻、急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等炎、细菌性痢疾的泄泻、急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等属于胃热而有肝气不和者。属于胃热而有肝气不和者。 病案病案 某女，某女，2525岁，妊娠岁，妊娠2 2月，呕吐较甚，饮食难进，月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑，处方：脉弦滑，处方：黄连黄连4g 4g 吴茱萸吴茱萸1g1g 苏梗苏梗6g 6g 茯茯苓苓10g 10g 竹茹竹茹30g30g，2 2剂后，偶有欲呕，