小儿液体疗法3.13

1、脱水脱水定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少体液总量，尤其是细胞外液量的减少脱水程度的判断脱水程度的判断 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 体液丢失体液丢失 10% 10% 占体重占体重% % 失水量失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 唇、口腔粘膜唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干

2、 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥凉、湿（厥冷）冷） 脱水性质的判断脱水性质的判断脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢 钠钠 水水 钠钠= =水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmol/L) 150(mmol/L) 150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱细胞内脱水水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦高热、烦渴渴 烦 躁 、 惊烦 躁 、 惊厥厥原因原因 慢性腹

3、泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 电解质紊乱电解质紊乱1.1.低钾血症：血清钾低于低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L。 ( (正常血钾正常血钾3.5-5.5mmol3.5-5.5mmol） 原因：原因：（1 1）钾摄）钾摄入不足，进食少，入量不足。入不足，进食少，入量不足。 （2 2）钾丢失过多，呕吐腹泻丢失大量含钾）钾丢失过多，呕吐腹泻丢失大量含钾的胃肠液。的胃肠液。 （3 3）酸中毒情况下，钾向细胞内转移）酸中毒情况下，钾向细胞内转移 (4) (4) 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时

4、肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。仍排钾。 电解质紊乱电解质紊乱临床表现临床表现: :神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低 （1 1）精神萎靡不振。）精神萎靡不振。 （2 2）肌张力下降，腱反射减弱或消失）肌张力下降，腱反射减弱或消失 严重者严重者呼吸肌受累，呼吸肌麻痹。呼吸肌受累，呼吸肌麻痹。 (3)(3)肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。 （4 4）心肌兴奋性增高，心律失常，心音低）心肌兴奋性增高，心律失常，心音低 钝，心电图钝，心电图T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。 （5 5）碱中毒。）碱中毒。脱水纠正前不出现低钾是由于：脱水纠正前不出现低钾是由于：

5、1 1、脱水、脱水血液浓缩。血液浓缩。 2 2、酸中毒、酸中毒钾从细胞内移向细胞外。钾从细胞内移向细胞外。 3 3、尿少、尿少钾排出相对少。钾排出相对少。 补液后易出现低血钾：补液后易出现低血钾： 1 1、补液、补液血液稀释。血液稀释。 2 2、酸中毒被纠正、酸中毒被纠正钾从细胞外移向细胞内。钾从细胞外移向细胞内。 3 3、随尿量增加、随尿量增加钾被排出体外。钾被排出体外。 4 4、输入大量葡萄糖、输入大量葡萄糖合成糖元需钾参与。合成糖元需钾参与。 5 5、腹泻、腹泻继续丢失。继续丢失。 2. 2. 低钙血症：血离子钙低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L 1.0 mmol/L 低镁血症：血镁

6、低镁血症：血镁0.74 mmol/L0.74 mmol/L原因原因: :(1(1）进食少，吸收下降）进食少，吸收下降 (2(2）大量从粪便中排出）大量从粪便中排出 (3(3）输入液体后血钙被稀释及酸）输入液体后血钙被稀释及酸 中毒纠正后，离子钙下降中毒纠正后，离子钙下降 (4(4）原有佝偻病或营养不良者）原有佝偻病或营养不良者临床表现：临床表现：神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 手足搦搐、惊厥手足搦搐、惊厥临床上低钙血症比低镁血症多见临床上低钙血症比低镁血症多见 酸碱失衡酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因：原因：（1 1）吐泻时丢失大量碱性肠液。）吐泻时丢失大量碱性肠液。 （2 2）

7、进食少，热卡不足，肠吸收不良，脂肪分解过）进食少，热卡不足，肠吸收不良，脂肪分解过多，产生大量酮体。多，产生大量酮体。 （3 3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧，）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧，无氧酵解增多，大量乳酸堆积。无氧酵解增多，大量乳酸堆积。 （4 4）脱水）脱水，肾血流量减少，肾排酸能力下降，酸性，肾血流量减少，肾排酸能力下降，酸性代谢产物堆积。代谢产物堆积。.代酸临床特点：代酸临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼气凉，呼出气有

8、酮味，口唇樱红。呼气凉，呼出气有酮味，口唇樱红。检查：血气分析检查：血气分析HCOHCO3 3- -、PCOPCO2 2、PHPH值均降低值均降低 COCO2 2-CP-CP降低降低 口服补液口服补液 方便、经济、安全方便、经济、安全 适应症适应症 1 1）预防脱水）预防脱水 2 2）轻度脱水，无呕吐者）轻度脱水，无呕吐者 静脉补液静脉补液 适应症适应症 1 1）中度以上脱水）中度以上脱水 2 2）呕吐频繁者）呕吐频繁者张力：张力：液体中等张含钠液所占的比例液体中等张含钠液所占的比例 等张含钠液等张含钠液( (份数份数)/)/液体总份数液体总份数 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%G

9、S1.4% NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液2 1等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:212 1/31:414 1/5脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体种类4 :3 :22 : 3 :1 12/32 : 1等张液等张液或或4:3 : 2定补液的速度（定速）定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定由脱水程度、性质决定累积损失量应在头累积损失量应在头8 8 1212小时内补完，小时内补完，余下时间补充继续损失量和生理需要量；余下时间补充继续损失量和生理需要量；. 如果如果为重度脱水为重度脱水( (即休克即休

10、克) )，则应首先快速补液：，则应首先快速补液： 生理盐水生理盐水 20ml/kg 20ml/kg （ 总量总量300ml 300ml ），）， 10-2010-20分钟内输完，分钟内输完，然后再补充余下的累积损失量。然后再补充余下的累积损失量。（2 2）补充继续损失量补充继续损失量 定义定义 定补液量（定量）定补液量（定量） 10-40ml/kg10-40ml/kg 定补液成分定补液成分( (定性定性) ) 1/2-1/31/2-1/3张张 定补液的速度（定速）定补液的速度（定速）在补完累积损失在补完累积损失量后的量后的12-1612-16小时匀速滴入小时匀速滴入（3 3）补充生理需要量）补

11、充生理需要量 定补液量（定量）定补液量（定量） 60-80ml/kg/60-80ml/kg/日日 定补液成分定补液成分( (定性定性) ) 1/3-1/51/3-1/5张张 定补液的速度（定速）定补液的速度（定速）在补完累积损失量在补完累积损失量 后的后的12-1612-16小时匀速滴入小时匀速滴入.根据上述三方面的需要总计第一日所用根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。的液量、电解质。 轻度脱水为轻度脱水为100-120ml/kg100-120ml/kg、中度脱水为、中度脱水为120-150ml/kg120-150ml/kg、重度、重度脱水为脱水为150-180ml/kg150-

12、180ml/kg2. 2. 第二天的补液第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量纠正酸中毒纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时无血气分析时: : 按按5%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg5ml/kg 计算计算 减半输入减半输入有血气分析时有血气分析时: : 按公式计算按公式计算 减半输入减半输入补液原则补液原则三定、三量、三先、三见三定、三量、三先、三见 先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 先盐后糖先盐后糖 见尿补钾见尿补钾 见酸补碱见酸补碱 见惊补

13、钙见惊补钙l定量定量l定性定性l定速定速l累积损失量累积损失量l继续损失量继续损失量l生理需要量生理需要量儿科补液先记住重要的公式：先记住重要的公式： 补碱补碱 （mlml） BE/4BE/4* *体重，先给体重，先给1/21/2量量儿科补液需要注意和记住的问题需要注意和记住的问题 计算补液总量：轻度脱水：计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;90-120ml/kg;中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg;120-150ml/kg;重度脱水重度脱水:150- 180ml/kg.:150- 180ml/kg. 补充低渗性脱水累积损失量：补充低渗性脱水累积损失量： 用用2/3 2/

14、3 或或1/21/2张液体张液体儿科补液液体疗法基本原则液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。 儿科补液三定原则三定原则 ：“一一”定补液量定补液量累积损失量累积损失量 轻轻30-50ml30-50mlkgkg 中中50-100 ml/kg50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg100-1

15、20ml/kg继续损失量继续损失量 丢多少补多少丢多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d10-40ml/kg/d生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-60-80ml/kg/day 80ml/kg/day 儿科补液 三定原则三定原则 ： “ “二二”定液体性质定液体性质 累积损失量累积损失量 ： 脱水性质脱水性质 低渗：（低渗：（2/32/3张），张）， 高渗：（高渗：（1/31/3张）等渗：（张）等渗：（1/21/2张）张）继续损失量：继续损失量： 丢什么补什么丢什么补什么 腹泻腹泻 1/2-1/31/2-1/3张张 生理需要量生理需要量 ： 生理需要生理需要 1/4-1/51/4-1/5张溶张溶液液 儿科补液 三定原则三定原则 ： “ “三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 一步一步: :补充累积损失量补充累积损失量 8-128-12小时内，小时内，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h 二步二步: :维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+ +生理需要量）生理需要量） 12-1612-16小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h儿科补液 重度脱水重度脱水 分三步分三步 一步一步: : 扩容阶段扩容阶段 生理盐水生理盐水20ml/kg20ml/kg（总量（总量300ml)30