小儿液体疗法

1、小儿体液平衡特点和小儿体液平衡特点和液体疗法液体疗法 体液体液是人体的重要组成部分是人体的重要组成部分, ,保持体液平衡是维护生命的保持体液平衡是维护生命的重要条件。重要条件。体液平衡体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能功能不断调节不断调节，使体液中水、电解质等各项指标，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的维持动态的生理平衡生理平衡。而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成

2、熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。衡紊乱。一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点n(一）人体体液分布血浆血浆间质液间质液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液人的体液人的体液不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的） 年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人5560510154045n年龄越小，体液总量相对愈多年龄越小，体液总量相对愈多n变化的是间质液变化的是间质液n血浆及细胞内液保持相对恒定血浆及细胞内液保持相对恒定（二）体液电解质组成的特点（与

3、成人相似）（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）细胞外液：细胞外液：NaNa+ + 、ClCl、HCOHCO3 3组成组成NaNa+ + 占阳离子总量占阳离子总量90%90%。细胞内液：细胞内液：K K+ + 、MgMg2+2+ 、HPOHPO4 42 2，蛋白质蛋白质 K K+ +大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新新 生生 儿儿: K: K+ +、ClCl、HPOHPO4 42 2及乳酸偏高，及乳酸偏高， NaNa+ + 、CaCa2+2+、HCOHCO3 3- -偏低，余同偏低，余同 成人。成人。 （三）水需求量大，易出现脱水水需求量大，易

4、出现脱水1 1、年龄越小、年龄越小, , 需水量相对越多。需水量相对越多。 人体每日需水量与热量消耗成正比。人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对水的需要量相对多。多。 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄 需水量需水量(ml/kg.d)1岁岁 120-160 1 3岁岁 100-1404 9岁岁 70-11010 14岁岁 50-902、水的交换率显著高于成人、水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成婴儿水的交换率为成人的人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/

5、2，而成人仅为，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。3、不显性失水量易增加、不显性失水量易增加 消耗消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约能量，不显性失水量约4555ml。小儿体表面积相。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。（四）体液调节功能较差体液调节功能较差 肾脏肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小

6、官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小, 排排Na+、排、排H+、产、产NH3 能力越差能力越差, 易发生高易发生高 Na+血症和酸中血症和酸中毒。毒。年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。电解质紊乱。肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起水肿和低水肿和低Na+血症。血症。 每日排出的水量包括每日排出的水量包括：不显性失水；不显性失水；汗液的排出；汗液的排出；大便中的水分；大便中的水分；尿液。尿液。 并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高并与成

7、熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1，则多，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治）、湿度变化和特殊治疗（如光疗疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；）有关；二、液体疗法二、液体疗法 液体疗法是通过补充不同种类的液液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法疗方法静脉静脉什么是渗透压什么是渗透压 溶质溶质对水分子的吸引力对水分子的吸引力就叫做渗透压就叫做渗透压 溶质的浓度越高，渗透压越大溶质的浓度越高，渗透压越大 细胞内外的渗透压主要靠细胞内外的渗透压主要靠电解质含量电解质含量 决定的决定的什么是什么是张力张力 任何溶液

8、都有一定的渗透压，这种任何溶液都有一定的渗透压，这种渗渗透压即称为张力透压即称为张力 也即为液体中的含钠量也即为液体中的含钠量晶体和胶体渗透压无机盐离子无机盐离子所产生的渗透压称为所产生的渗透压称为晶体渗晶体渗透压透压各种各种蛋白质分子蛋白质分子所产生的渗透压称为所产生的渗透压称为 胶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压血浆渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压之和之和渗透压的范围渗透压的范围 正常血浆渗透压是正常血浆渗透压是280-320mmol/L280-320mmol/L 与血浆渗透压相等时定为与血浆渗透压相等时定为1 1个张力个张力此范围称为等渗或等张用此范围称为等渗或等张用“

9、”表示表示 280mmol/L280mmol/L为低渗或低张为低渗或低张 320mmol/L320mmol/L为高渗或高张为高渗或高张（一）、常用液体1 1、非电解质溶液：葡萄糖为、非电解质溶液：葡萄糖为等渗液等渗液，葡，葡萄糖为萄糖为高渗液高渗液无张力无张力2 2、电解质溶液：、电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。为等渗液。大量输入：高氯性酸中毒大量输入：高氯性酸中毒 低钾血症、低钙血症、低钾血症、低钙血症、高氯性酸中毒高氯性酸中毒 碱性溶液碱性溶液：1.4%1.4%碳酸氢钠为碳酸氢钠为等渗液等渗液，5%5%的碳酸氢钠为的碳

10、酸氢钠为3.53.5张张液体一般按液体一般按3 3张计算；乳酸钠溶液张计算；乳酸钠溶液:1.87%:1.87%为为等渗等渗，11.2%11.2%为为高渗高渗 ，需稀释六倍，需稀释六倍氯化钾溶液氯化钾溶液：制剂：制剂10%KCl10%KCl，静滴时稀释成，静滴时稀释成0.2%0.2%0.3%0.3%。不。不可直接静推。可直接静推。3 3、混合溶液、混合溶液液体疗法常用液体液体疗法常用液体 液液 体体 等等 渗渗 高高 渗渗 用用 途途 葡萄糖葡萄糖 5% 10% 补充水分和热量补充水分和热量氯化钠氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充补充Na+ 碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒纠正

11、酸中毒氯化钾氯化钾 10% 补充补充K+ 几种常用混合溶液的组成及临床运用几种常用混合溶液的组成及临床运用张力计算：张力计算：23 1溶液 张力(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/243 2溶液 张力(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3混合溶液混合溶液名称（张力）名称（张力）溶液成分之比溶液成分之比简便配制简便配制生理生理盐水盐水5%GS5%GS或或10GS10GS1.4%SB1.4%SB生理盐水生理盐水5%GS5%GS或或10GS10GS5%SB5%SB1:11:1液液(1/2(1/2张张) )1 11 120205005002:3:12:3:1液液(1/2(1/2张张) )2 2

12、3 31 1707013013010102:12:1液液(2/3(2/3张张) )2 21 12002001001004:3:24:3:2液液(2/3(2/3张张) )4 43 32 2202050050033332:6:12:6:1液液(1/3(1/3张张) )2 26 61 1707023523510101:41:4液液(1/5(1/5张张) )1 14 410105005002:12:1等张含钠液等张含钠液2 21 1707025251010口服补液盐口服补液盐 Oral Rehydration Salt (ORS)Oral Rehydration Salt (ORS)WHO推荐推荐 口

13、服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分 含量含量 (克克)NaCl 0.35NaHCO3 0.25KCl 0.15Glucose 2Water 100ml此配方为此配方为 2/3 张，张， 含钾浓度为含钾浓度为 0.15%. 儿童可稀释儿童可稀释ORS特性n优点：优点： 渗透压接近血浆渗透压接近血浆 NaNa+ + 、K K+ + 、ClCl- -的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进NaNa+ +及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收ORS特性n缺点：缺点： 液体张力较高（液体张力较高（

14、2/32/3张）张） 不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，NaNa+ +的浓度较高的浓度较高 ( (宜适当稀释宜适当稀释) )口服补液口服补液n适应于腹泻时脱水的预防以及轻中度脱水无明显适应于腹泻时脱水的预防以及轻中度脱水无明显呕吐、腹胀者呕吐、腹胀者n补液量补液量 轻度脱水轻度脱水50-80ml/kg,中度中度80-100ml/kg,于于8-12h内补足累积损失量。无脱水者，可将内补足累积损失量。无脱水者，可将ORS溶液加等量水稀释，每天溶液加等量水稀释，每天50-100ml/kg，少，少量多次喂服，以防脱水。量多次喂服，以防脱水。n补液方法补液

15、方法 年长儿可用杯子少量多次直接饮用，年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2岁以下小儿每岁以下小儿每1-2min喂喂5ml，有呕吐时，可暂停，有呕吐时，可暂停10min慢慢喂服，每慢慢喂服，每2-3min喂喂5ml。静脉补液静脉补液n适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。包括口服补液和静脉补液。的患儿。包括口服补液和静脉补液。n三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先( (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n三见三见( (见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱) )。三观察三观察: :

16、 尿尿 量量 (3(34 4小时增多小时增多) ) 酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正) ) 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复) )第一天补液总量包括第一天补液总量包括p累积损失量：累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质发病至开始治疗前丢失的水分和电解质p继续损失量：继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质治疗中继续丧失的水分和电解质p生理需要量：生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质p液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间“一一”定补液量定补液量 轻轻30-50ml/kg累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程

17、度 中中50-100 ml/kg 重重100-120ml/kg 继续损失量继续损失量 丢多少丢多少 补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/d60-80ml/kg/d 。补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 10 40 60 80 90 120 中度脱水中度脱水 50 100 10 40 60 80 120 150重度脱水重度脱水 100 120 10 40 60 80

18、 150 180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度第一天补液第一天补液“二二”定液体性质或种类定液体性质或种类 等渗：等渗：2 :3 :1溶液（溶液（1/2张）张）累积损失量累积损失量 脱水性质脱水性质 低渗：低渗：4 :3 :2溶液（溶液（2/3张）张） 高渗：高渗：2 :6 :1溶液（溶液（1/3张）张） 继续损失量继续损失量 丢什么丢什么 补什么补什么 腹泻腹泻 1/3-1/2张张 生理需要量生理需要量 生理需要生理需要 1/3-1/5张溶液张溶液 临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理临床上判断脱水性质有困难时

19、，可先按等渗性脱水处理。“三三”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步一步: :补充累积损失量补充累积损失量 8-128-12小时内，小时内，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 二步二步: :维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+ +生理需要量）生理需要量） 12-1612-16小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h （脱水程度）（脱水程度） 一步一步: :扩容阶段扩容阶段 2:12:1等张含钠液等张含钠液 或或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液20ml/kg20ml/kg （总量（总量300ml)300ml)，30-6030-60分钟分

20、钟重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步: :补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上应减去扩容量，余同上 三步三步: :维持补液维持补液 同上同上。纠正酸中毒纠正酸中毒纠正低血钾纠正低血钾纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁第二天以后的补液：第二天以后的补液：n主要补充继续损失量和生理维持量主要补充继续损失量和生理维持量n继续损失量：丢多少补多少，每日继续损失量：丢多少补多少，每日10-30ml/kg，用用1/2-1/3张含钠液张含钠液n生理维持量：每日生理维持量：每日60-80 ml/kg，用，用1/5张含钠液张含钠液n剩余剩余1216小时内匀速滴入小时内匀速滴入

21、n继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸液体疗法液体疗法基本原则基本原则n一个计划：一个计划：q一个一个24小时计划小时计划n二个步骤：二个步骤：q纠正脱水、维持补液纠正脱水、维持补液n三个确定：三个确定：q定量、定性、定速定量、定性、定速n四句话：四句话： q先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整补液顺序时间脱水性质比例轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:1 2020208-12h低渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min等渗3:2:1高渗6:2:1继续损失量生理需要量12-16

22、h 3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80补液总量24h 90-120120-150150-180 （三）几种特殊情况的液体疗法（三）几种特殊情况的液体疗法n营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 多为低渗性脱水，补多为低渗性脱水，补2/3张液；因皮下脂肪少，张液；因皮下脂肪少，脱水程度易被高估，补液总量应减少脱水程度易被高估，补液总量应减少1/3；补液；补液速度慢，一般每小时速度慢，一般每小时3-5ml/kg；大多有低血钾；大多有低血钾、低血钙，应尽早补足。、低血钙，应尽早补足。n肺炎液体疗法肺炎液体疗法 肺循环阻力大，

23、心脏负担重，应尽量口服；肺循环阻力大，心脏负担重，应尽量口服；必须静脉补时，总量和钠量减必须静脉补时，总量和钠量减1/3；速度宜；速度宜慢，每小时慢，每小时5ml/kg；伴酸中毒，以改善通气；伴酸中毒，以改善通气为主，一般不用碱性溶液。为主，一般不用碱性溶液。n新生儿液体疗法新生儿液体疗法 控制总量及速度，减少电解质含量（控制总量及速度，减少电解质含量（1/4-1/5张液）；除急需扩容者外，全日液体量在张液）；除急需扩容者外，全日液体量在24h匀速滴注；由于生理性溶血，血钾偏高匀速滴注；由于生理性溶血，血钾偏高，不必补钾；肝功能不成熟，有酸中毒选用，不必补钾；肝功能不成熟，有酸中毒选用碳酸氢钠

24、。碳酸氢钠。1 1、评估患儿评估患儿, ,解释目的解释目的: : 补液前面了解患儿的病情，补液的目的补液前面了解患儿的病情，补液的目的及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家长解释以取合作。大一些的患儿应做向患者家长解释以取合作。大一些的患儿应做好鼓励和解释工作，消除恐惧。好鼓励和解释工作，消除恐惧。（四）液体疗法护理要点（四）液体疗法护理要点2 2、合理安排合理安排24h24h输液量输液量，累积损失量，累积损失量占占 812 h812 h，继续损失量和生理需要量，继续损失量和生理需要量在余下时间均可输入。在余下时间均可输入。 “ “ 先盐后糖、

25、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、营养不良补镁搐补钙、营养不良补镁 ”。3 3、严格掌握输液速度严格掌握输液速度： 明确每小时明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数并的输入量，计算出每分钟输液滴数并随时检查，防止输液速度过快或过慢，随时检查，防止输液速度过快或过慢，太小患儿可用输液泵。太小患儿可用输液泵。4 4、密切观察病情：、密切观察病情：密切观察生命体征密切观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率增快、呼：若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生心力衰竭和肺水

26、肿。心力衰竭和肺水肿。观察脱水情况观察脱水情况：还是通过：还是通过一弹、二陷、三少一弹、二陷、三少来观察，来观察，补液后尿量补液后尿量 3 34 h4 h增加，皮肤弹性增加，皮肤弹性12h12h内恢复。内恢复。观察酸中毒表现观察酸中毒表现：一般：一般6 612h12h内酸中毒可以内酸中毒可以纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意低血低血CaCa+出现惊厥。出现惊厥。观察低血观察低血表现表现：肌张力、心音、心律、：肌张力、心音、心律、腹胀、膝反射腹胀、膝反射, ,见尿补钾、在见尿补钾、在 6h 6h 内有尿即可补，内有尿即可补，严格补钾浓度和速度。严格补钾浓度和速度。5 5、准确记录液体出入量准确记录液体出入量: : 尤其合并肾功不全时。尤其合并肾功不全时。2424小时液体入量包括静小时液体入量包括静脉液量、口服液量及食物中含水量；液体出量包括脉液量、口服液量及食物中含水量；液体出量包括尿量、呕吐量，大便丢失的水份和不显性失水。计尿量、呕吐量，大便丢失的水份和不显性失水。计算并记录算并记录2