诊断药学免疫

1、 第七节 临床常用免疫学检验哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 临床免疫学检查的内容临床免疫学检查的内容 免疫功能检测免疫功能检测 体液免疫检测：体液免疫检测：免疫球蛋白免疫球蛋白 补体补体 细胞免疫检测：细胞免疫检测：T T、B B、NKNK、IL-2IL-2、TNFTNF 感染免疫检测感染免疫检测：病毒感染病毒感染 细菌感染细菌感染 自身抗体检测自身抗体检测：RF ANARF ANA 肿瘤标识物检测：肿瘤标识物检测：AFP CEAAFP CEA 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 免疫球蛋白检查免疫球蛋白检查 （immuno

2、globulin, Igimmunoglobulin, Ig）免疫球蛋白是指免疫球蛋白是指具有抗体活性具有抗体活性或者或者化学结构化学结构上与抗体相似上与抗体相似的的球蛋白球蛋白，由浆细胞合成与分，由浆细胞合成与分泌，存在于机体的血液、体液、外分泌液和泌，存在于机体的血液、体液、外分泌液和某些细胞某些细胞（如淋巴细胞）（如淋巴细胞）的膜上。的膜上。熟悉熟悉 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽免疫球蛋白免疫球蛋白G占血清全部免疫球蛋白的占血清全部免疫球蛋白的70%-870%-80% ，分为分为4 4个亚类。个亚类。是唯一是唯一能通过胎盘能通过胎盘的抗体。的抗体。5 5岁达成人水平

3、，岁达成人水平，4040岁后逐渐下降。岁后逐渐下降。大多数细菌抗体、病毒抗体均大多数细菌抗体、病毒抗体均属于属于IgGIgG，不少自身抗体如抗核，不少自身抗体如抗核抗体、抗甲状腺球蛋白等也属于抗体、抗甲状腺球蛋白等也属于IgGIgG类。类。Behring Nephelometer 100Behring Nephelometer 100 特定蛋白分析系统特定蛋白分析系统半衰期为半衰期为16-2416-24天，做人工被动免疫时，以天，做人工被动免疫时，以2-32-3周注射一次为宜。周注射一次为宜。熟悉熟悉 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽增高增高 （1）慢性感染慢性感染、慢性肝病

4、等、慢性肝病等 （2）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 （3）IgG型多发性骨髓瘤型多发性骨髓瘤降低降低 （1）免疫缺陷病）免疫缺陷病 （2）应用免疫抑制剂）应用免疫抑制剂临床意义浆细胞 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 免疫球蛋白免疫球蛋白 IgAIgA有血清型和分泌型两种。有血清型和分泌型两种。 血清型是以单体存在，占血清型是以单体存在，占10-15%10-15%。 分泌型分泌型为二聚体，为二聚体，在在机体局部粘膜抗感染免疫机体局部粘膜抗感染免疫中起重要的作用。中起重要的作用。与与呼吸道、消化道和泌尿生殖呼吸道、消化道和泌尿生殖道道的局部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。的局

5、部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。 IgAIgA不能通过胎盘，通过初乳获得分泌型不能通过胎盘，通过初乳获得分泌型IgAIgA。婴儿出生婴儿出生4-64-6个月才开始合成个月才开始合成IgAIgA，青少年达成人，青少年达成人水平。水平。熟悉熟悉 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽增高增高（1）见于见于IgA型多发性骨髓瘤型多发性骨髓瘤 （2）SLE、RA降低降低（1）见于见于反复呼吸道感染反复呼吸道感染 （2）原发性和继发性）原发性和继发性免疫缺陷病免疫缺陷病 （3）应用免疫抑制剂）应用免疫抑制剂临床意义 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 免疫球蛋白免疫球蛋白M

6、 IgM IgM为五聚体，分子量最大，故又称为五聚体，分子量最大，故又称巨球蛋白巨球蛋白。 含量占血清含量占血清IgIg总量的总量的5-10%5-10%。 在各种感染后，在各种感染后，最早出现最早出现的抗体是的抗体是IgMIgM。熟悉熟悉 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 免疫球蛋白免疫球蛋白M如果在胎儿或新生儿血液内出现高浓度如果在胎儿或新生儿血液内出现高浓度IgMIgM时，时，即表明即表明宫内感染宫内感染。若成人血清中若成人血清中IgMIgM升高，表示升高，表示新近感染新近感染。天然血型抗体、冷凝集素、溶血性疾病产生的天然血型抗体、冷凝集素、溶血性疾病产生的抗体、抗体、R

7、FRF等等自身抗体多为自身抗体多为IgMIgM类抗体类抗体。IgMIgM主要存在于血管内，对防止发生菌血症起重主要存在于血管内，对防止发生菌血症起重要作用。要作用。 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽增高（增高（1 1）见于初期病毒性肝炎、肝硬化）见于初期病毒性肝炎、肝硬化 （2 2）IgMIgM型多发性骨髓瘤型多发性骨髓瘤 （3 3）SLESLE、RARA降低（降低（1 1）先天性）先天性免疫缺陷症免疫缺陷症 （2 2）免疫抑制疗法后）免疫抑制疗法后临床意义 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 免疫球蛋白免疫球蛋白E 占占IgIg总量的总量的0.002%0.0

8、02%。 IgEIgE能与肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜结合，在能与肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜结合，在I I型型变态反应性疾病变态反应性疾病的发病中具有重要作用。的发病中具有重要作用。 与寄生虫感染有关。与寄生虫感染有关。熟悉熟悉 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽增高增高: (1) : (1) IgEIgE型型MMMM (2) (2) 各种过敏性疾病各种过敏性疾病 (3) (3) 寄生虫感染寄生虫感染降低：降低：(1) (1) 先天性或获得性先天性或获得性免疫缺陷免疫缺陷 (2) (2) 应用免疫抑制剂应用免疫抑制剂临床意义 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 HBV

9、HBV感染检测感染检测 HBsHBs系统系统 HBsAgHBsAg：HBV DaneHBV Dane颗粒外层的脂蛋白囊膜。颗粒外层的脂蛋白囊膜。 抗抗-HBs-HBs：患者对：患者对HBsAgHBsAg产生的一种抗体。产生的一种抗体。 HBeHBe系统系统 HBeAgHBeAg：HBVHBV核心颗粒中的一种可溶性蛋白。核心颗粒中的一种可溶性蛋白。 抗抗-HBe-HBe：经：经HBeAgHBeAg刺激后产生的一种特异性抗体。刺激后产生的一种特异性抗体。 HBcHBc系统系统 HBcAgHBcAg：DaneDane颗粒的核心部位，是一种核心蛋白。颗粒的核心部位，是一种核心蛋白。 抗抗-HBc-HB

10、c：是：是HBcAgHBcAg的抗体。的抗体。 Pre-SPre-S系统系统掌握掌握 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 HBsAg 感染感染HBVHBV后后1-21-2个月在血清中出现，可维持数周、个月在血清中出现，可维持数周、数月至数年。数月至数年。 阳性见于阳性见于慢性慢性HBsAgHBsAg携带者，急性乙型肝炎潜伏携带者，急性乙型肝炎潜伏期、急性期、慢迁肝、慢活肝、肝硬化。期、急性期、慢迁肝、慢活肝、肝硬化。 急性期病人如急性期病人如3 3个月不转阴，则易发展为慢性或个月不转阴，则易发展为慢性或肝硬化肝硬化。掌握掌握 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽

11、抗抗-HBs-HBs针对针对HBsAg的抗体，它对的抗体，它对HBsAg 有一定的中和作用，有一定的中和作用，可阻止可阻止HBV进入新的肝细胞，是一种进入新的肝细胞，是一种保护性抗体保护性抗体。抗抗-HBs阳性见于阳性见于 既往有过既往有过HBV感染，具有一定免疫力；感染，具有一定免疫力； 注射过乙肝疫苗注射过乙肝疫苗, 抗抗-HBs 10mIU/ml 对机体有保护对机体有保护作用；作用； 被动性获得抗被动性获得抗-HBs 抗体。抗体。掌握掌握 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 HBeAg 是是HBVHBV核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，具有抗原性，核心颗粒中的一种可溶性蛋白质

12、，具有抗原性，由感染的肝细胞分泌入血，由感染的肝细胞分泌入血，在血液中可游离存在在血液中可游离存在，与，与HBVHBV有伴随关系。有伴随关系。 血清中检出血清中检出HBeAgHBeAg，表明体内有，表明体内有HBVHBV复制，肝细胞肝细胞有进行性损伤和具有有进行性损伤和具有高度传染性，并表示病情处，并表示病情处于活动期。于活动期。掌握掌握 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 HBsAg HBsAg阴性者，很少有阴性者，很少有HBeAgHBeAg阳性。阳性。 HBsAgHBsAg滴度越高，滴度越高，HBeAgHBeAg的阳性率也越高。的阳性率也越高。 HBeAgHBeAg在血清中

13、存在的时间短，为周。在血清中存在的时间短，为周。 HBeAgHBeAg持续阳性持续阳性，表明肝细胞损害较重表明肝细胞损害较重，且可转，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。为慢性乙型肝炎或肝硬化。 HBeAgHBeAg和和HBsAgHBsAg阳性的阳性的孕妇孕妇可将病毒可将病毒垂直传播垂直传播给新生儿，其感染阳性率为给新生儿，其感染阳性率为70%-90%70%-90%。 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 抗抗-HBe是针对是针对HBeAgHBeAg的抗体，常于的抗体，常于HBeAgHBeAg后出现于血液中。后出现于血液中。抗抗-HBe-HBe阳性见于阳性见于HBeAgHBeAg转阴的患者，提示乙型肝炎病转阴的患者，提示乙型肝炎病毒毒复制减少，传染性减低。复制减少，传染性减低。乙肝急性期即出现抗乙肝急性期即出现抗-HBe-HBe阳性者，易进展为慢性肝炎。阳性者，易进展为慢性肝炎。慢活肝出现抗慢活肝出现抗-HBe-HBe阳性者可进展为肝硬化。阳性者可进展为肝硬化。HBeAgHBeAg与抗与抗-HBe-HBe均阳性者，且均阳性者，且ALTALT升高时可进展为原发升高时可进展为原发性肝癌。性肝癌。掌握掌握 临床常用免疫学检查哈医大二院实验诊断教研室 常曼丽 抗抗-HBc 抗抗HBc-IgMHBc-IgM