子宫肌瘤护理查房

1、子宫肌瘤目录v1、子宫解剖v2、病因v3、分类v4、临床表现v5、治疗病因雌激素是促使肌瘤生长的主要因素 生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关 妊娠卵巢功能激素代谢 分类v粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 v浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 v肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 v子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 临床表现u子宫出血子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状 u腹部包块及压迫症状腹部包块及压迫症状 子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急、尿潴留；压迫直肠，引起大便不畅；压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。u疼痛疼痛u白带增多白带增多 u不孕与流产不孕与流产u贫血贫血检查v超声检查超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。 v诊断性刮宫：诊断性刮宫：

2、具有重要价值。v宫腔镜检查宫腔镜检查:有助于黏膜下肌瘤的诊断。v腹腔镜检查：直接观察子腹腔镜检查：直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。部位并初步判断其性质。v磁共振检查磁共振检查 治疗聚焦超声治疗聚焦超声治疗 药物治疗手术治疗治疗v1.随诊观察随诊观察v如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。v2.药物治疗药物治疗v（1）促性腺激素）促性腺激素 释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用36个月，以免引起低雌激

3、素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。v（2）米非司酮）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。v（3）达那唑）达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。v（4）他莫昔芬（三苯氧胺）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。v（5）雄激素类药物）雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），

4、可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。v在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。v3.手术治疗手术治疗v子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。v（1）肌瘤切除术）肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。v（2）子宫切除术）子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。v（3）子宫）子宫动脉栓塞动脉栓塞术术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者